早产儿管理规范.pdfVIP

. 沙坪坝区人民医院儿科 早产儿管理规范 【概述】 早产儿是指出生时胎龄〈 37 周的新生儿，其中出生体重〈 1500g 者为 极低出生体重儿 (VLBW)，〈1000g 为超低出生体重儿 (ELBW)。在早产儿中， 胎龄〈 32 周或出生体重〈 1500g 者临床问题较多、病死率较高，是早产儿 管理的重点。 【出生前和出生时处理】 1. 了解病史：对可能发生早产者，新生儿医师要尽早参与，详细询 问病史，了解孕期母亲和胎儿情况，早产的可能原因，有否促胎肺成熟的 措施，评估分娩时可能发生的情况，作好出生时的处理准备。 2. 积极复苏：产科合并症可能较多，窒息发生率较高，对窒息儿出生 时要积极复苏。 【保暖】 产房温度应保持 27～28℃。出生后迅速将全身擦干， 放在预热棉毯中， 尽量不让患儿裸露，在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中。暖箱相对湿度 一般为 60%-80%，胎龄和出生体重越低，暖箱相对湿度要高一些，对超低 出生体重儿，暖箱湿度对维持体液平衡非常重要，对出生体重较大 ( 超过 2000g) 的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。 表 1-2 不同出生体重早产儿适中温度 ( 暖箱 ) 出生体重 暖箱温度 (kg) 35 ℃ 34 ℃ 33 ℃ 32 ℃ 1.0- 初生 10d 10d- 3 周- 5 周 1.5- -- 初生 10d 10d- 4 周 2.0- -- 初生 2d 2d- 3 周 . . 表 1-3 超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度 日龄(d) 1-10 11-12 21-30 31-40 温度 ( ℃) 35 34 33 32 湿度 (%) 100 90 80 70 【呼吸管理】 1. 吸氧：头罩、鼻导管和暖箱吸氧。 2 吸室内空气时经皮血氧饱和度 (TcSO) 低于 85%一 87%并有呼吸困难 者，应给予吸氧。早产儿吸氧必须监测经皮血氧饱和度，严格控制吸入氧 2 2 浓度，根据 TcSO 或血气检测调整吸入氧浓度， 一般将 TcSO维持在 88%-93% 左右即可，不宜高于 95%。 2. 持续气道正压呼吸：对有呼吸困难的轻度或早期新生儿呼吸窘迫综 合征 (NRDS)、 湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例可使用鼻塞持续气道 正压呼吸 (CPAP)，CPAP能使肺泡在呼气末保持正压， 有助于萎陷的肺泡重 2 新张开。 CPAP压力以 4 一 6cmH20为宜，吸入氧浓度根据 TcSO尽快调整 至〈 0.4 。及时使用 CPAP可减少机械通气的使用。