酸碱平衡紊乱教案.pptVIP

第 四 章酸 碱 平 衡 紊 乱; 学习要求 1、掌握: 酸碱平衡紊乱的概念;四型单纯型酸碱平衡紊乱的概念、原因、机制以及对机体的主要影响。 2、熟悉: 反映酸碱平衡的常用指标及其意义 。 3、了解: 各型酸碱中毒的防治原则。 ; 许多因素可引起体内酸碱负荷过度或调节机制障碍，导致体液酸碱度稳定性破坏,称为酸碱平衡紊乱。 在临床实践中,酸碱平衡紊乱是某些疾病的继发性变化,一旦发生酸碱平衡紊乱，使病情加重和更复杂，对病人生命造成严重威胁。;第二节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标;[3-] 原发性↓，称为代谢性酸中毒 原发性↑，称为代谢性碱中毒 [H23] 原发性↑，称为呼吸性酸中毒 原发性↓，称为呼吸性碱中毒;（三）根据机体代偿调节分类：在单纯性酸或碱中毒时，体内酸或碱的含量已发生改变，通过机体代偿调节后的变化，分为： =正常—代偿性酸或碱中毒 代偿 ﹤正常—失代偿性酸中毒 调节 ﹥正常—失代偿性碱中毒 ; 在临床工作中，病人不但可以有单纯型的酸碱平衡紊乱，在同一病人体内还可以有两种或两种以上的酸碱平衡紊乱同时存在，称为混合型酸碱平衡紊乱。;二、常用检测指标及其意义 （一）和浓度 正常动脉血7.35-7.45，平均7.4。静脉血略低于动脉血，细胞内液 低于细胞外液。生命所能耐受的最低和最高极限是 6.8和7.8。 凡 ﹤7.35为失代偿性酸中毒；﹥7.45为失代偿性碱中毒。 值只反映血液酸碱性, 而不能区分引起酸碱平衡紊乱的原因。; （二）动脉血二氧化碳分压（2） 动脉血2分压是指动脉血浆中呈物理溶解状态的2分子产生的张力。 正常值：平均值为40。 2﹥46，肺泡通气不足，有2潴留，见于呼吸性酸中毒。 2﹤33，肺泡通气过度，2排出过多，见于呼吸性碱中毒。;（三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 标准碳酸氢盐 （ ）是指血液在38℃，氧饱和度100%，240条件下测得的血浆3-浓度。已排除呼吸因素的影响，是反映代谢性因素的指标。 正常值24±2。 代谢性酸中毒时↓，代谢性碱中毒时↑。; 实际碳酸氢盐( , )是指隔绝空气的血液标本，在实际血氧饱和度和2条件下测得的血浆3-浓度，受代谢和呼吸因素的双重影响。 正常人，＝ ，平均为24 。 －，反映呼吸因素对酸碱平衡的影响。;（四）缓冲碱（ ） 是指血液中一切具有缓冲作用的阴离子碱的总和。包括血浆和红细胞中的3-、、、42-等。 正常值：平均为48。代谢性酸中毒时，↓；代谢性碱中毒时，↑。;（五）碱剩余（ ，） 碱剩余 是指标准条件下，用酸或硷滴定全血标本至7.40时所需的酸或碱的量（）。若用酸滴定，使血液达7.40，则表示被测血液的碱过多，用正值表示；如需用碱滴定，说明被测血液的碱缺失，用负值表示。 全血正常范围为-3.0～+3.0，不受呼吸因素影响，是反应代谢因素的指标，代谢性酸中毒时负值增加；代谢性碱中毒时正值增加。;（六）阴离子间隙（ ） 是一个计算值。指血浆中未测定的阴离子（）与未测定的阳离子（）的差值。 正常值12±2。可帮助区分代谢性酸中毒的类型和诊断混合型酸碱平衡紊乱，﹥16，表示有增高代谢性酸中毒的界限。;第三节 单纯性酸碱平衡紊乱;（一）原因与机制; 2、 3- 直接丢失过多： 胰液、肠液、胆汁3-含量大于血浆，严重腹泻、肠瘘或肠道引流等，引起3大量丢失。 ;3、代谢功能障碍： （1）乳酸酸中毒：（ ）  可见于各种原因引起的缺氧， 糖酵解过程加强，乳酸生成增加，常见。 ;（2）酮症酸中毒：（） 酮体包括丙酮、β－羟丁酸、乙酰乙酸，后两者是有机酸，导致代谢性酸中毒。见于糖尿病，饥饿。 ; 4、其他原因： （1）外源性固定酸摄入过多：水杨酸中毒；含氯的成酸性药物摄入过多。 肝 24 + 2 （2）2 + 2 2O （尿素） (消耗3- ） （2）高血钾 ;（二）分类1、增高型代谢性酸中毒 增高，血氯正常。如乳酸酸中毒、酮症酸中毒、肾功能衰竭固定酸排出减少等。2、正常型代谢性酸中毒 正常，血氯增高。如消化道丢失3-，高钾血症、含氯的成酸性药物摄入过多;1、代酸的血液及细胞内的缓冲调节;2、代酸肺的调节;3、肾的代偿调节;;; 血气分析参数如下： 由于3-