《1继发性高血压病例分析(41幻灯片)》.pptVIP

继发性高血压病例分析;病例一：顽固性高血压、肾损害;;检查： ECG：陈旧性前侧壁心梗。 心脏B超：LV5.7cm，LA4.0cm，室间隔1.0cm， 室壁运动无明显异常，二尖瓣中度返流，EF50％。 生化检查：血肌酐260umol/L, 尿蛋白（＋）， 血钾5.5mmol/L， 空腹血糖6.0mmol/L，餐后2h血糖8.2mmol/L， HbA1c6.4，余基本正常。 ;分析患者此次发病的诱因？ 高血压是诱发此次心衰发作的主要因素。 针对心衰－－硝酸甘油扩管、利尿 针对高血压－－大剂量拜心同、特拉唑 嗪等药物，效果欠佳。谨慎给予美卡素后血肌酐 升至300mmol/L??? ;此患者高血压原因分析： （1）原发性高血压合并肾损害，致肾钠潴留和肾素－血管紧张素系统激活，血压控制困难； （2）合并糖尿病肾病，形成肾实质性高血压； （3）合并肾动脉狭窄，形成肾血管性高血压。 以上哪种可能性最大？如何鉴别? ;类型;肾脏B超：未见异常。 双肾ECT：左肾灌注延迟，双侧肾小球 滤过率80ml/min。 双肾动脉造影：左肾开口90％左右狭窄。 置入支架后血压单用拜心同可控制。 ;讨论：;怀疑肾动脉狭窄（RS）患者的诊治流程 ;病例二：高血压、低血钾;检查： ECG和心脏B超：轻度心脏肥厚。 动态血压监测：平均血压145/104mmHg, 夜间血压下降8％。;;检查： 血常规正常；血肌酐90m