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基本药物处方点评方案及工作细则 为全面贯彻落实国家、省、市关于基本药物制度的实施 意见与要求，规范基本药物的临床使用与管理，根据卫生部 《医院处方点评管理规范（试行）》和《处方管理办法》等 有关规定，特建立我院基本药物处方点评方案及工作细则。 一、点评目的 通过建立健全基本药物处方点评和监督制度，规范医师 处方行为，推动医疗机构持续改进和提高处方质量，保证医 疗安全。完善基本药物使用激励和约束机制，加强药品临床 应用管理，规范基本药物使用，纠正不合理用药行为，保证 患者用药安全。 二、点评范围 医院基本药物的门、急诊、住院处方。 三、评价内容： 1、点评内容包括不规范处方、用药不适宜处方及超常 处方。 2、有下列情况之一的，应当判定为不规范处方： ⑴处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者 字迹难以辨认的； ⑵医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一 致的； ⑶药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、 调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名， 或者单人值班调剂未执行双签名规定）； ⑷新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； ⑸西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； ⑹未使用药品规范名称开具处方的； ⑺药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清 楚的； ⑻用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； ⑼处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用 未注明原因和再次签名的； ⑽开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； ⑾单张门急诊处方超过五种药品的； ⑿无特殊情况下，门诊处方超过?7?日用量，急诊处方超 过?3?日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处 方用量未注明理由的； ⒀开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性 药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； ⒁医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物 处方的; ⒂中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排 列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的，用法用 量未按照“每日?1?剂，水煎?400ml，分早晚两次空腹温服的”。 4、有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方： ⑴适应证不适宜的； ⑵遴选的药品不适宜的； ⑶药品剂型或给药途径不适宜的； ⑷无正当理由不首选国家基本药物的； ⑸用法、用量不适宜的； ⑹联合用药不适宜的； ⑺重复给药的； ⑻有配伍禁忌或者不良相互作用的； ⑼其它用药不适宜情况的。 5、有下列情况之一的，应当判定为超常处方： ⑴无适应证用药； ⑵无正当理由开具高价药的； ⑶无正当理由超说明书用药的； ⑷无正当理由为同一患者同时开具?2?种以上药理作用相 同药物的。 四、评价方法： （一）处方的抽样率为总处方量的?1‰，每月点评处方 绝对数不少于?100?张，记入《处方点评工作表》 （二）每月抽查处方，抽查数不低于总出院病例数的 1%，绝对数不应少于?30?份 （三）随机抽样，兼顾各科。 五、处方评价结果 （一）处方点评结果分为合理处方和不合理处方。 （二）不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常 处方。 六、处方点评结果处理与持续改进： 对于处方点评工作进行详细的登记和记录，定期分析结 果，反馈临床，监督改进。并把处方点评的情况纳入科室和 个人的绩效考核，促进处方点评管理工作的提高，持续改进 医院合理用药水平。具体做法有： （一）药房即时处理、登记（配伍禁忌等）； （二）每月向临床科室通报该科不合理处方情况； （三）每季度医院药事管理与药物治疗学委员会与医疗 质量管理委员会对处方质量分析、总结，典型不合理处方点 评； （四）每年度临床科室和医师个人处方合格率情况纳入 科室和个人年终绩效考核； （五）每个医师在定期考核周期内，对?3?次开具不合理 处方的下发预警通知书，5?次开具不合理处方的离岗培训。