心肌梗死病例讨论.docxVIP

急救中心 佛山市第二人民医院 疑?难?病?例?护?理?讨?论 时?间： 2014?年?8?月 地点：抢救室 主持人：李春玲 参加人员： 事后阅读签名： 病人资料：科别：急诊 床号： C1 姓名：梁汝波 住院号：292019 病情介绍：?患者男，64?岁，因“胸痛?3?小时”于?2014/8/21?0：30?在家人搀扶下来我院急 诊科就诊。查体：T36.8℃，P88?次/分，BP116/82mmHg，神志清，查体合作，急性病容， 当即安置患者于抢救室?C1?床，予抬高床头，吸氧，心电监护，留置针建立静脉通道，抽 血送检。行急诊床边心电图检查，结果口头报告示“窦性心率，急性下壁，正后壁心肌梗 死”。马上开通急诊绿色通道。床边肌钙?T?显示小于?50ng/L，BNP?显示?156pg/mL 。立即 给予波立维和拜阿司匹林各?300MG?口服。同时予抗血小板，抗凝等治疗。1：20?左右?患 者突发室颤，予双向波?200J?除颤后持续胸外心脏按压，5?分钟后患者恢复窦性心律。同时 予可达龙静推，多巴胺静滴等对症支持治疗。2：00?患者病情稳定后在医护人员严密监护 下送?CCU?进一步治疗。 讨论问题：?一、心梗病人的应急处理 二、心梗病人的安全转运 三、急性心梗高危患者的识别 护士长总结： 心梗患者往往病情凶险，要快速准确配合医生做好应急处理，第一时间开 通绿色通道，为抢救患者生命,尽早进入溶栓扩管阶段争取宝贵时间。抢救过程中还要加强 监测患者生命体征，，严密观察病情变化，尤其要注意心电图的变化,做好随时除颤的准备， 记录人： 急救中心 一旦出现室颤，配合医生及时安全进行除颤。同时保持输液及各种管道通畅,密切评估患者 转运风险，在病情许可且做好充分的转运准备后，在医生护士严密监护下快速安全地送到 CCU?进一步治疗。 讨论内容：?一、心梗病人的应急处理 二、?心梗病人的安全转运 三、急性心梗高危患者的识别 一、心梗病人的应急处理 (一)、基本处理 1、吸氧，高流量吸氧，6～8L/Min，心电监护，如病人有气促或呼吸困难，给予端坐卧位或摇高床 头，第一时间开通绿色通道。 （韩怡护士） 2、静脉通道建立及给药 快速而有效开放静脉，保证将药物和液体注入体内并使药物迅速吸收和分布，是心 梗抢救成功的关键因素之一。心梗病人应选上腔静脉系统大血管，上肢大血管距离心脏 路径短，用药后能够通过上腔静脉系统迅速进入心脏，发挥作用，如肘正中静脉、头静 脉、贵要静脉等，一般避免下肢静脉，建立?1－2?条静脉通道。 （?高翔健护士） (二)、心电除颤的配合 心梗病人最大的凶险在于室颤，一旦发生室颤/无脉室速，应立即给予心电除颤。 使用双相波除颤仪时电流量选择?120∽200J，如果不清楚除颤仪的有效能量范围，首次 电击可选用?200J。使用单相波除颤仪时所有电击均选择?360J。需要注意的是，电击后 不是立即检查心律而是立即继续进行胸外按压。 （林 孟护师） (三)、胸外心脏按压 ⑴按压部位：胸骨中下?1/3?交界处的正中线上或剑突上?2.5～5cm?处。 ⑵按压方法：①抢救者一手掌根部紧贴于胸部按压部位，另一手掌放在此手背上，两手 平行重叠且手指交叉互握稍抬起，使手指脱离胸壁。②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于 按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压。③按压应平稳、有规律地进 行，不能间断，下压与向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击 式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸部按压部位，但应尽量放松，使 胸骨不受任何压力。④按压频率为?80～100?次/分，小儿?90～100?次/分，按压与放松时间比 例以?1：1?为恰当。与呼吸的比例同上述。⑤按压深度成人为?4～5cm，5～13?岁者?3cm，婴、 幼儿?2cm。 （苏志颖护师） ⑶按压有效的主要指标：①按压时能扪及大动脉搏动；收缩压?28.OkPa；心电图恢复 窦性心律;②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；③扩大的瞳孔再度缩小；④出 现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动， 记录人： 急救中心 肌张力增加。 注意事项：⑴在胸外按压的同时建立良好的静脉通路，以保障复苏药物及时有效地发挥 作用。 （2）?操作者准确、熟练、动作要到位。应注意按压正确部位、操作手法的准确性。按压应 平稳、均匀、有规律。 （3）按压部位不宜过低，以免损伤肝、胃等内脏。压力要适宜，过轻不足以推动血液循环； 过重会使胸骨骨折，导致气血胸。 （余宏财护师） （四）、给予血管活性药物和抗心律失常药物 如果在?CPR?和?1∽2?次电击后室颤或室速仍 然存在，可给予血管升压药物。每?3∽5?分钟给一次肾上腺素?1mg,经静脉给药；一次剂量的