产后急性胰腺炎的护理.pptxVIP

产后急性胰腺炎的护理;教学目标：;主要内容：;病史介绍;18:30转入我科 平车推入病房 体检：T：37℃，BP:130/90mmHg，P:136次/分，R:19次/分, 血氧94%。上腹部压痛明显，反跳痛（+），腹部膨 隆，叩诊鼓音，肠鸣音弱，腹部切口稍有渗血。 实验室检查：B超显示：胰腺体积饱满、胰腺炎可能、产后子 宫、腹水 血常规：WBC：15.31*109/L 急诊生化：Alb28g/L（35～55g/L） 淀粉酶1300u/L CT显示：急性胰腺炎，腹腔积液，双侧胸腔积液 ;病史介绍;;病史介绍;?? 义;急性胰腺炎;急性胰腺炎的病因;;;;临床表现;3.发热 见于多数患者，常为中度发热，持续3～5天，若持续发热超过一周逐升高、白细胞升高则提示继发感染。 4.低血压或休克 只见于重症胰腺炎。 5.水电解质平衡紊乱;临床表现; ;;实验室和其他检查;实验室和其他检查;治疗;4、营养支持疗法 轻症患者适当静脉补充葡萄糖、氨基酸及维生素，症状缓解后可进低脂、低蛋白饮食； 重症患者需禁食数周，给予全胃肠外营养支持 5.抑制胰液分泌 禁食及胃肠减压； 生长抑素及其类似物：奥曲肽（8肽）； H2RT或PPI 6.抑制胰酶活性：抑肽酶 ;外科治疗 手术适应证有： 重症胰腺炎合并弥漫性腹膜炎、肠麻痹，经非手术治疗无效者； 并发胰腺脓肿或假性囊肿者； 诊断不明且不能排除腹腔内脏穿孔等急腹症者； 黄疸加深需解除胆道或壶腹部梗阻者。;急性胰腺炎 保守治疗的护理;急;急;急;急;剖宫产术护理;剖宫产完全不同于阴道分娩，它是要在小腹部作一条长10厘米的切口，打开腹腔，切开子宫，取出胎儿然后层层缝合。手术伤口很大，创面广，又和藏有细菌的阴道相通连，所以剖宫是产科最大的手术，有很多并发症和后遗症。其常见的并发症有发热、子宫出血、尿潴留、肠粘连；最严重的并发症有肺栓塞、羊水栓塞，可导致猝死；远期后遗症有慢性输卵管炎及由此导致的宫外孕，另有子宫内膜异位症等。所以要加强术后护理。; 1、术前护理 （1）做好解释工作，消除产妇紧张情绪。 （2）常规手术者，术前1日备皮，10pm后禁 食，12mn禁水，做好个人卫生。 （3）术前晚、次晨监测生命体征记录。观 察患者有无常变化，如发热、上呼吸道感染等， 应及时通知医生。急诊手术前监测血压并记录。 （4）遵医嘱必要时配血，术前半小时留置 尿管。; （5）手术前须测一次胎心，并记录。 （6）接手术时，取下义齿、发卡、手表、首饰等物品，交其家属妥善保管。遵医嘱肌注术前针，并记录手术室接病人时间。 （7）准备麻醉床和婴儿小车，备好听诊器、血压计、沙袋、卫生纸等。;2、术后护理; （4）术后8小时更换卧位，每2-3小时翻身一次，注意皮肤护理。术后24小时取半卧位，以利恶露排出。 （5）定时检查宫底高度，观察阴道出血情况，伤口情况。 （6）婴儿出生30分钟内与产妇皮肤接触，手术后6小时内产妇清醒即第一次哺乳。 （7）遵医嘱常规补液，应用抗生素。; ;;P2：营养失调：低于机体需要量 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关（9.11Alb28g/L;9.13Alb 31.0g/L; 9.18Alb 30.0g/L; ）;P3：自理能力缺陷 与手术创伤和绝对卧床休息有关;P4：知识缺乏 缺乏产后和急性胰腺炎的知识;P5:有感染的危险 与手术伤口、导尿及恶露有关;P6：潜在并发症：低血糖 ; ;机理：AP源于外分泌系统，胰蛋白酶原异常激活可导致胰腺腺泡细胞破坏，通过胰岛· 腺泡轴影响胰岛内分泌细胞，使胰岛细胞分泌的c肽(connect-ing peptide，CP)、胰岛素(INS)、胰高血糖素等发生波动，临床以血糖波动为表现。INS和GG的比值会导致血糖值发生变化，血糖同时受多种因素调节，它的变化仅在一定程度反映出了胰岛内分泌细胞功能的变化，CP、INS和GG其高低可以明确反映内分泌细胞改变AP时糖代谢发生异常现象，其原因与胰岛内分泌细胞被破坏，功能丧失，内分泌激素水平紊乱有一定的相关性。;急性胰腺炎引起血糖增高的原因可能与以下因素有关： ①急性胰腺炎引起胰岛B细胞受损，胰岛素分泌减少，使血糖升高； ②剧烈疼痛、低血压、休克等应激因素可