妇产科学温医大绝经综合征.pptxVIP

绝经综合征menopause syndrome 瑞安市人民医院妇产科 秦洁11/7-11/199911/7-11/1999 目的与要求一 了解绝经综合征的概念、病因二 熟悉绝经综合征的临床表现三 熟悉绝经综合征的治疗11/7-11/1999 绝 经妇女必经的生理过程女性1/3生命(绝经后期)世界绝经女性12亿(2030)，我国2.8亿!重要的公共健康问题！！！11/7-11/1999围绝经期 (Perimenopausal Period)妇女卵巢功能开始衰退到最后一次月经后1年的时期 （WHO, 1994）围绝经期， 11/7-11/1999相关概念绝经（menopause）：月经永久性停止，分为自然绝经和人工绝经。围绝经期 (Perimenopausal Period):妇女卵巢功能开始衰退到最后一次月经后1年的时期 （WHO, 1994）。绝经过渡期（menopausal transition period）：指从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期。绝经综合征（menopause syndrome）:妇女绝经前后由于性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。 11/7-11/1999围绝经期内分泌变化卵巢功能衰退，下丘脑垂体功能退化。卵泡对FSH敏感性下降，对促性腺激素刺激的抵抗性逐渐增强。绝经过渡期卵巢尚有排卵功能，早期雌激素水平呈波动状态，FSH卵巢过度刺激E ，卵泡停止发育 E；绝经过渡期，卵泡期延长，黄体功能不全 P ，绝经后P无分泌 ；绝经过渡期LH仍在正常范围，绝经后 ，绝经后雄激素总体 ，但T 。GnRHFSHLH EPT 11/7-11/1999雌激素肾上腺皮质肌 肉脂 肪肝、肾、脑围绝经期的内分泌变化绝经后卵巢极少分泌雌激素；绝经后雌酮E1/雌二醇E21;雌激素来源:11/7-11/1999围绝经期的内分泌变化绝经后无孕激素分泌促性腺激素 绝经过渡期 FSH/LH 1； 绝经后 FSH /LH ﹥1, 2~3年最高 水平，持续10年，然后下降。促性腺激素释放激素 绝经后GnRH分泌增加与LH相平行。抑制素 围绝经期下降较E2下降早、明显，绝经后水平极低。催乳激素 过渡期升高，绝经后下降。抗苗勒管激素（AMH）是反应卵巢功能的一个敏感指标 11/7-11/1999临床表现11/7-11/1999雌激素缺乏的症状和疾病月经紊乱血管舒缩症状自主神经失调症状精神神经症状阴道萎缩性欲减退皮肤皱缩骨质疏松症阿尔茨海默病心血管疾病脑血管疾病绝经70岁40岁50岁60岁11/7-11/1999近期症状 心悸 眩晕周期不规则自主神经失调症状月经紊乱头痛经期长失眠量多/少耳鸣11/7-11/1999 近期症状 肌肉关节疼痛 记忆力减退潮热神经精神症状血管舒缩障碍疲倦潮红抑郁出汗焦虑烦躁11/7-11/1999 远期症状：泌尿生殖道症状 反复膀胱炎 尿频阴道干涩泌尿道生殖道尿急疼痛夜尿反复性阴道炎排尿困难11/7-11/1999 远期症状：骨质疏松症OsteoporosisNormal11/7-11/1999远期症状：阿尔茨海默病 1906年德国医生Alosis Alzheimer 首次报道一个老年妇女患痴呆症，4年后 定名为阿尔茨海默病（alzheimer dicease, AD)，即早老性痴呆症。其临床表现主要是：进行性记忆丧失，失语失认，定向、理解和判断能力障碍，智力下降以及性格、行为情绪改变等。 11/7-11/1999远期症状：心血管疾病： 动脉硬化(AS)性心血管疾病(CVD)，包括冠状动脉粥样硬化性心脏病 (CHD)、深静脉血栓(DVT) 及脑卒中。 11/7-11/1999诊断病史临床表现辅助检查：1.FSH＞10U/L,基础E2≥45pg/ml，提示卵巢储备功能 下降 2.FSH＞40U/L,和E2＜10-20pg/ml，提示卵 巢功能衰竭 3.氯米芬实验：月经第五天开始，每日50mg，共5 天，停药第一日测FSH＞12U/L，提示卵巢储备功能 下降 4.AMH：有统计AMH0.08ng/ml，2年内会绝经。11/7-11/1999治疗1.一般治疗：心理疏导镇静调节植物神经功能体育锻炼钙片加强营养11/7-11/1999激素补充治疗（hormone replacement therapy，HRT） 缓解围绝经相关症状 预防或防治相关健康问题 明显提高适合该疗法妇女的生活品质必要的医疗措施11/7-11/1999HRT的适应证骨质疏松症相关绝经相关症状泌尿生殖道萎缩*绝经相关症状---HRT的首要指征 *泌尿生殖道萎缩相关问题---HRT最有效*骨质疏松症的高危因素（含低骨量）及绝经后骨质疏松症---HRT为一级预防手段11/7-11/1999血栓性疾病性