外科护理学—急性胰腺炎病人的护理.pptxVIP

教学目标了解：急性胰腺炎的病理生理； 胰腺和壶腹部癌； 熟悉：急性胰腺炎病因、临床表现、辅助检 查及处理原则。 掌握：急性胰腺炎病人的护理评估、常见护 理诊断/问题、护理措施及健康教育。胰腺解剖、生理概要　（一）胰腺的位置（location） 人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位于腹膜后。（二）胰腺的形态结构（shape constitution）胰形态细长，分为头、颈、体、尾四部分胰头部宽大被十二指肠包绕（二）胰腺的形态结构（续）胰体横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细,伸向左上,至脾门后下方。（二）胰腺的形态结构（续）胰管位于胰腺内,与胰的长轴平行。主胰管起自胰尾,向右行收集胰小叶的导管，最后离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。胰管的解剖关系示意图（三）胰腺的生理功能（physiologic function）?外分泌功能：胰腺组织产生胰液 主要成分： 水、碳酸氢盐、消化酶 （以胰淀粉酶、胰脂肪 酶、胰蛋白酶为主）内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高 血糖素、生长抑素、促胃液 素、胰多肽、血管活性物质 等。??病因（Etiological Factors） 1．胆道梗阻（obstruction of biliary tract）： 最常见，占我国AP病因的50%± ?胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管“共同通道”梗阻胆汁逆流入胰管胰管管腔内压?胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰腺“自身消化”2．酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60±％ 胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用）酒精 胰液内蛋白质沉淀 胰管阻塞 Oddi 扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿 酒精＋进食 胰腺高分泌状态 酒精 胃泌素分泌? 胃壁细胞胃酸分泌? 促胰液素分泌? 食物 胰液分泌? 胰管内压? ?3.十二指肠液反流：入胰管，其内肠酶激活胰酶4.血液循环障碍 5.外伤及手术、检查： 胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等。5.其它：如细菌或病毒感染、某些药物及毒性 物质作用、代谢（高脂血症、高钙血症、妊 娠）、内分泌及遗传因素等。少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。病理（pathophysiology）基本病理改变：胰酶的“自体消化” （self-digestion of pancreatic enzyme）并发症：l 休克 l MSOFl 化脓性感染：化脓性腹膜炎、败血症、 胰周脓肿（parapancreatic abscess）等l 胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst）、 慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）?病理分型1 轻型急性胰腺炎（水肿型）2 重型急性胰腺炎（出血坏死型）3暴发性胰腺炎（猝死型）临床表现 1.腹痛（abdominal pain）： 上腹正中或偏左，有时呈束带状 放射至腰背部； 持续性刀割样剧痛、阵发性加重； 与体位、饮食有关（屈曲位减轻， 进食后加重）； 不易为止痛药缓解 临床表现 2.恶心和呕吐（nausea and vomiting）： 早期：反射性 晚期：溢出性、持续性 吐后疼痛不缓解 3．腹胀（abdominal distention）： 原因：严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻 （paralytic ileus）。 ● 腹胀进行性加重是本病特征之一， 也是病情加重之征兆 严重腹胀-----腹腔间隔室综合症 4．腹膜炎体征： ◆ 全腹压痛（tenderness）、 反跳痛（rebound tenderness）、 肌紧张（muscular tension）， 以中上腹或左上腹为甚 ◆ 移动性浊音（shifting dullness）（＋） 5、 肠鸣音减弱（hypoactive bowel sounds）或消失 6、水、电解质、酸碱平衡失调 脱水、代谢性酸/碱中毒、血钙↓、血糖↑等 7．休克、多系统器官功能衰竭： — 休克：AP早期主要死因 — 肺衰：出现最早、死亡率最高 — 肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰 8、皮下出血： — Cullen征、Gray-Turner征 （脐周、腰部蓝棕色瘀斑） 9．其它： — 发热 — 黄疸 — 消化道应激性溃疡、呼衰、胰性脑病Gray-Turner征—发生率约3%，为重症急性胰腺炎的表现辅助检查（一）实验室检查1.血清淀粉酶(serum-amylase)：发病后3h内升高， 24h达高峰，维持5d.左右；5000U/L（Somogyi法） 有诊断价值。2.尿淀粉酶(urinary amylase)：发病24h后开始升高， 下降较缓慢，可维