医务人员流感培训手册.pptVIP

* 影像学检查 并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗 出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实 变，个别病例可见胸腔积液。 儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见，易出现过 度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出 现气胸、纵隔气肿等征象。 三、诊 断 1.临床诊断病例：出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病。 2.确定诊断病例：有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性： （1）流感病毒核酸检测阳性。 （2）流感病毒分离培养阳性。 （3）急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性 IgG抗体水平呈 4 倍或 4 倍以上升高。 除临床诊断病例和确诊病例外，要加强对流感样病例（ILI）的重视，尤其是有重症流感高危因素的人群 * 流感样病例 流感暴发季节 急性起病（10 天之内）， 发热（体温≥38℃） 伴有咳嗽或咽痛之一 缺乏其他实验室判断依据 在流行季节一个单位或地区出现大量上呼吸道感染病人 医院门、急诊上呼吸道感染病人明显增加 或 CDC报告 实验室病毒培养 媒体报道 *流行病学史 ？ ？ ？ ？ ？ 流行病学史不等于CDC报告或实验室病毒培养 * 重症病例 持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛。 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀。 神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。 合并肺炎。 原有基础疾病明显加重。 * 危重病例 呼吸衰竭 急性坏死性脑病。 脓毒性休克。 多脏器功能不全。 出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。 * 鉴别诊断 普通感冒。 其他类型上呼吸道感染。 其他下呼吸道感染。 流感和普通感冒的主要区别 * 一、基本原则 （1）对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。 （2）住院治疗标准（满足下列标准 1 条或 1 条以上）： ①妊娠中晚期及围产期妇女。 ②基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、 慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。 ③符合重症或危重流感诊断标准。 ④伴有器官功能障碍。 （3）非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息， 多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。 三、流感的治疗原则 （4）流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻症状，减少并发症，缩短病程，降低病死率。 （5）避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在有细菌感染指征时使用抗菌药物。 （6）儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂 * 对症治疗 高热者可进行物理降温，或应用解热药物。 咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。 根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗。 * 抗病毒治疗 重症高危人群及重症患者，应尽早（发病 48h内）抗病毒治疗，不必等待病毒检测结果。 发病2天内应用抗病毒药物 = 唯一保护因素。 发病时间超过48h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗病毒治疗。 重症或危重症病例剂量加倍，疗程延长。 无重症高危因素的患者，发病时间不足48 h，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗 -------（1）抗流感病毒治疗时机 扎那米韦 适用于于成人及 7 岁以上青少年，用法：每日 2 次，间隔 12 小时；每次 10mg（分两次吸入）。但吸入剂不建议 用于重症或有并发症的 患者。 抗病毒治疗 -------（2）抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效。 奥司他韦（胶囊/颗粒）： 成人剂量每次 75mg，每日2 次。1 岁及 以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足 15 Kg者，予 30mg 每日 2 次；体重 15～23Kg 者，予 45mg 每日 2次；体重 23～40Kg 者，予 60mg 每日 2 次；体重大于 40Kg者，予 75mg 每日 2 次。疗程 5 天，重症患者疗程可适当延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。对于 1 岁以下儿童的奥司他韦剂量，国内奥司他韦的说明书中未作说明。但美国 FDA 已批准奥司他韦用于 2 周龄以上的新生儿和婴儿。美国儿科学会《2018-2019 儿童流感预防和控制推荐意见》及我国《儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）》的推 荐剂量为：9~11月龄儿童为每次3.5mg/kg，2/日； 0~8 月龄为 3.0 mg/kg，2/日。可作为 1 岁以