骨、关节感染经验性抗菌治疗原则.docx

骨、关节感染经验性抗菌治疗原则 骨、关节感染包括骨髓炎和关节炎。急性骨髓炎最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌，如 1 岁以上小儿亦可由A 组溶血性链球菌引起，老年患者可由革兰阴性杆菌引起。需要注意的是慢性骨髓炎患者窦道流出液中分离出的微生物不一定能准确反映感染的病原体。 【治疗原则】 在留取血、感染骨标本、关节腔液进行病原学检查后开始经验治疗。经验治疗应选用针对金 黄色葡萄球菌的抗菌药物。获病原检查结果后，根据治疗反应和药敏试验结果调整用药。 应选用骨、关节腔内药物浓度高且不易产生耐药性的抗菌药物。慢性感染患者应联合应用抗 菌药物，并需较长疗程。用药期间应注意可能发生的不良反应。 不宜局部应用抗菌药物。 急性化脓性骨髓炎疗程 4～6 周，急性关节炎疗程 2～4 周；可采用注射和口服给药的序贯疗 法。 外科处理去除死骨或异物以及脓性关节腔液引流极为重要。 【病原治疗】见表 4-22。 表 4-22 骨、关节感染的病原治疗 病原 宜选药物 可选药物 备注 金黄色葡萄球菌 甲氧西林敏感株 苯唑西林、氯唑西林，阿莫 头孢唑林，头孢呋辛西林/克拉维酸，氨苄西林/ 舒巴坦 β-内酰胺类过敏患者可选用利奈唑胺或糖肽类 甲氧西林耐药株 糖肽类±磷霉素或利福平， SMZ/TMP，达托霉素，氨基利奈唑胺 糖苷类 SMZ/TMP、氨基糖苷类不宜单独应用 A 组溶血性链球菌 青霉素、阿莫西林或阿莫西 第一代头孢菌素，红霉素、林/克拉维酸或氨苄西林/ 林可霉素类、头孢曲松 舒巴坦 肠球菌属 氨苄西林或青霉素±氨基 糖肽类或利奈唑胺或达托糖苷类 霉素 肠杆菌科细菌 氟喹诺酮类，氨苄西林/舒 第三代头孢菌素，哌拉西林巴坦，阿莫西林/克拉维酸 或哌拉西林/他唑巴坦，氨 基糖苷类 根据药敏试验结果选药，大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐 药者多见 铜绿假单胞菌 环丙沙星或哌拉西林或抗 抗铜绿假单胞菌β-内酰胺铜绿假单胞菌头孢菌素± 类/β-内酰胺酶抑制剂或 氨基糖苷类 碳青霉烯类±氨基糖苷类 根据药敏试验结果选药，通常需联合用药。磷霉素通常 与其他药物联合 拟杆菌属等厌氧菌 甲硝唑 克林霉素，β-内酰胺类/β -内酰胺酶抑制剂