急性感染性腹泻经验性抗菌治疗原则.docx

急性感染性腹泻经验性抗菌治疗原则 【治疗原则】 根据临床情况及时补充液体及电解质。 留取粪便进行粪便常规、细菌培养及药敏试验。 病毒及细菌毒素（如食物中毒等）引起的腹泻一般不需用抗菌药物。 结合临床情况给予抗菌药物治疗。临床疗效不满意者可根据药敏试验结果调整用药。轻症病 例可口服用药；病情严重者应静脉给药，病情好转后并能口服时改为口服。 血便和明确为产志贺毒素大肠埃希菌感染者，避免使用抗菌药物和抗肠蠕动药物。 【抗感染治疗】见表 4-13。 表 4-13 急性感染性腹泻的抗感染治疗 疾病 病原 宜选药物 可选药物 备注 病毒性腹泻 轮状病毒，诺瓦克样病毒，肠型腺病毒等 对症治疗 细菌性痢疾 志贺菌属 环丙沙星 阿奇霉素，头孢曲松 儿童剂量： 阿奇霉素 10mg/（kg.d）qd；严重病例头孢曲松 50～75mg /（kg.d）qd 霍乱（包括副霍乱） 霍乱弧菌，El-Tor 霍 乱弧菌 阿奇霉素、多西环素或四环素 红霉素 纠正失水及电解质紊乱为首要治疗措施 沙门菌属胃肠炎 沙门菌属 环丙沙星或左氧氟沙星 阿奇霉素 轻症对症治疗 致病性大肠埃希菌肠炎* 肠毒素性、肠致病性、肠侵袭性 第二、三代头孢菌素 SMZ/TMP 轻症对症治疗 肠粘附性 抗菌治疗的作用不确定 免疫缺陷可考虑氟喹诺酮类 肠出血性 不用抗菌药物 不用止泻药 葡萄球菌食物中毒 金黄色葡萄球菌（产 肠毒素） 旅游者腹泻 产肠毒素大肠埃希菌、志贺菌属、沙门菌属、弯曲杆菌等  第二、三代头孢菌素，磷霉素 对症治疗 轻症对症治疗。 儿童可用阿奇霉素： 10mg/（kg.d）顿服或头孢曲松 50mg/（kg.d）IV 副溶血性弧菌 重症患者：氟喹诺酮、多西环素、第三代 头孢菌素 SMZ/TMP 轻症对症治疗 抗菌药物不能缩短病程 PAGE PAGE 73 疾病 病原 宜选药物 可选药物 备注 空肠弯曲菌肠炎 空肠弯曲菌 阿奇霉素 红霉素或环丙沙星 轻症对症治疗，重症及 发病 4 日内患者用抗菌药物 胎儿弯曲菌 庆大霉素 氨苄西林或亚胺培南 腹泻不常见 抗生素相关性腹泻或假膜性肠炎 艰难梭菌 甲硝唑 甲硝唑无效、或重症时选择万古霉素或去甲万古霉素（口服） 疗程 10 天停用相关抗菌药物。初次复发仍可选甲硝唑；再次复发选万古霉素 耶尔森菌小肠结肠炎 耶尔森菌属 多西环素+ 妥布霉素或庆大霉素 SMZ/TMP 或环丙沙星 一般只需对症治疗，病 情严重或合并菌血症时用抗菌药物。停用去铁胺 阿米巴肠病 溶组织阿米巴 甲硝唑 双碘喹林，巴龙霉素隐孢子虫肠炎 隐孢子虫 巴龙霉素 螺旋霉素 蓝氏贾第鞭毛虫肠炎 贾第鞭毛虫 甲硝唑 阿苯达唑，替硝唑 *大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药株达 50%以上，必须根据药敏试验结果选用