主动脉夹层-急诊.pptVIP

其它罕见的临床表现 声音嘶哑 上呼吸道阻塞 吞咽困难 咳血或呕血等 体 征 血压 ８０％～９０％有高血压，特别累及肾动脉时，血压不对称。 脉搏 肢体无脉。 休克、晕厥 临床特点 疼痛为主要症状 症状多样性——同一病人出现不好解释的颈部疼痛、上肢痛、胸痛、腹痛 多系统性——突发胸腹痛伴意识障碍、肾功能损害 血压高——反有类休克表现 影像学诊断 常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大 ,胸部平片仅有辅助诊断价值 目前可用于此的诊断方法包括 主动脉造影术 计算机体层摄影 (CT) 磁共振 (MRI) 经胸或经食管的超声心动图(UCG) 血管内超声。 主动脉造影 突出优点 是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法 。 缺点 属于有创性检查 ,有潜在危险性 ,且准备及操作费时 ,已少用于急诊 CT、MRI CTA:其诊断AD敏感性为83%～94%,特异性为87%～100% MRI:其敏感性和特异性均为 9 8%,目前被认为是诊断主动脉夹层分离的金标准 经胸腔UCG或经食管TEE 经胸腔超声心动图敏感性仅为 59%～85%,特异性为77% 食管超声心动图 (TEE) 是一项能在急诊室完成的快速、准确、简便的诊断方法 ,且能为心血管外科提供有价值的信息,对评估AD是一项易行且成功率高的诊断技术。 敏感性达到98%～99%,特异性达77%～97%。 　几种影像检查对AD诊断作用的评估 几种影像检查对AD实用性的评估 A B A B 内膜撕裂 诊断要点 高血压患者骤发胸背及上腹部撕裂样痛 ,镇痛剂不能缓解 疼痛伴休克样证候 ,而血压反而升高或正常或稍降低 胸片显示主动脉增宽或外形不规则 本病确诊有赖于影像学诊断技术 Images #1 and 2 are post contrast enhanced axial CT images of the chest which demonstrates an intimal flap with enhancement of both the true and false lumen extending along the descending aorta, aortic arch, ascending aorta, as well as involving the aortic root. There is associated dilatation of the aortic root, which measures over 4 cm in greatest diameter. Diagnosis: Stanford Type A aortic dissection Figure 1. TEE Scans in a Patient with a Type A Aortic Dissection. In Panel A and Panel B, a transverse two-dimensional TEE sector scan shows the ascending aorta 2 cm above the plane of the aortic valve and a flap in oblique orientation separating the true lumen (TL) from the false lumen (FL), with a crescent-shaped, partially formed mural thrombus (Th). A superimposed color-flow Doppler signal in Panel B identifies flow in the true lumen in red. Panel C and Panel D show the dissection continuing into the lower and upper descending thoracic aorta, respectively. The crescent-shaped false lumen reveals some swirling echo reflections indicative of low flow or near-stasis.  主动脉夹层  --急诊科 概 述 主动脉夹层 (aortic dissecction , AD) 系主动脉内膜撕裂后血液通过裂口进入主动脉壁内 ,导致血管壁分层 ,也称主动脉夹层分离或主动脉夹层血