患者安全目标有关制度.docxVIP

#######医院 患者安全目标有关制度 一、患者身份识别制度 　　二、查对制度 　　医嘱查对制度 　　输血查对制度 　　手术查对制度 　　操作查对制度 　　三查七对制度 　　三、医患沟通制度 　　手术（介入手术）术前医患沟通制度 　　手术（介入手术）术前患者确认制度 　　四、关键流程患者识别与交接规范 　　急诊与病房、手术室、ICU 　　手术室与病房、ICU 产房与病房 护保中心与病房、检验科、急诊科 五、腕带标识制度与操作流程 六、输注药物安全管理制度 七、输注药物配伍禁忌管理制度 八、医患沟通制度 九、医护沟通制度 1 十、口头医嘱执行制度 十一、手术前确认制度与程序 十二、手术部位标识制度与规范 十三、医护人员手部卫生管理制度及手部卫生实施规范 十四、临床实验室危急值报告制度及报告流程 十五、医院跌倒防范管理制度、防范措施及认定和报告 制度 十六、医院压疮防范管理制度、防范措施及认定和报告 制度 十七、非处罚性不良事件报告制度 十八、定期召开病员座谈会制度 　　具体内容如下： 一、患者身份识别制度 　　1、护士在抽血、给药或输血时，必须严格执行三查七对 制度，至少同时使用二种患者识别的方法，不得仅以床号作 为识别的依据。 　　2、在手术病人转运交接中有识别患者身份的具体措施如： 手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用兰色纸质“腕 带”标识，写清病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型， 手术室护士核对，病人回病房麻醉清醒后，由病房护士核对 取下。 2 　　3、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动 中使用粉红色塑料“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人 的一种手段，并在全院各病房、ICU、急诊室实施，并按要求 做好登记记录。 　　4、护士在给病人使用“腕带”标识时，实行双核对。 　　二、查对制度 　　查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重 要措施。医院工作者在工作中必须具备严肃认真的态度，思 想集中，业务熟练，严格执行三查七对制度，无论直接或间 接用于病人的各种治疗、检查物品（如药物、敷料、器械、压 缩气体，及治疗、急救和监护设备等），必须具备品名正规， 标记清楚，有国家正式批准文号、出厂标记、日期、保存期限， 物品外观表现符合安全要求。凡字迹不清楚、不全面、标记 不明确以及有疑问的，应禁止使用。在使用过程中病人如有 不适等反应，必须立即停用，再次进行查对工作，包括应用 的一切物品，直至找出原因。 　　(一)医嘱查对制度（口头医嘱执行制度） 　　1、住院病人的日常医嘱一般在上班后二小时内开出。要 求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，不得涂改。如 须更改或撤销时应用红笔填上“取消”字样并签名，临时医 嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消 医嘱必须签名并注明时间。 3 　　2、医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须 查清后方可执行。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达 口头医嘱，护士执行时需复诵一遍，经医师查对药物后执行， 医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容，严 禁不看病人就开医嘱的草率作风。在执行有双重检查要求 （尤其是超常规用药）医嘱时，医护双方采取主、补动复核方 式，双方核查无误后执行并记录。 　　3、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护 士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对， 方可执行。 　　4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，并开出新医 嘱。 　　5、凡需下一班执行的医嘱，要交代清楚，并在护士值班 记录上注明。 　　6、医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但 遇抢救重危病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情 临时给予必要的处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。 　　(二)手术查对制度 　　1、手术室接病人时，应查对科别、床号、住院号、姓名、 性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志。 4 　　2、当家属面取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等）， 并交由家属保管。 　　3、手术人员手术前再次核对科别、床号、住院号、姓名、 性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药。 　　4、有关人员要查无菌包内灭菌指标，手术器械是否齐全， 各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。 5、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前由器械护士和巡 诊护士严格核对大纱垫、纱布、线卷、器械数目是否与术前 数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口， 严防将异物遗留体腔内。 　　6、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再 填写病理检验单送检。 　　7、六查：?(1)?到病房接患者时查?(2)?患者入手术间时 查?(3)?麻醉前查?(4)?消毒皮肤前查?(5)?开刀时查?(6) 关闭体腔前后查。 　　8、十二对：科别、床号、