第五篇-第四章肾病综合征.pptVIP

(一）感 染 （二）血栓、栓塞并发症 并发症 （三）急性肾衰竭 （四）蛋白质及脂肪代谢紊乱 感 染 原因：蛋白质营养不良、免疫功能紊乱、糖皮质激素应用 感染部位：呼吸道、泌尿道、皮肤 后果：因为激素的使用感染征象不明显，但若治疗不及时或不彻底，感染仍是导致肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一，甚至死亡 ↑肾小球滤 过膜通透性 低白蛋白血症 液体从血管漏出 尿液丢失 凝血抑制 物,纤溶酶 原增加 ↑肝脏合成 纤维蛋白原、 辅因子、脂 蛋白等 ↑血小 板聚集 内皮细胞 功能受损 血液浓缩 高凝状态 类固醇治疗 利尿剂 免疫性损伤 高凝状态机制 肾静脉血栓最常见，其次是肺血管、下肢静脉、下腔静脉等，直接影响到本病治疗效果和预后 低白蛋白血症 低血浆胶体渗透压 水份外渗 部分病例 有效血容量不足 肾间质高度水肿 ↓肾血流量 肾小管腔高压 肾前性氮质血症 扩容、利尿 恢复 ↓GFR 肾小管上皮损伤、坏死 急性肾功能衰竭 压迫肾小管，大量管型阻塞肾小管 肾功能衰竭发生机制 ↓血浆蛋白 肝脏 ↑LDL、Lp(a) LPL、LCAT 辅因子从 尿中丢失 活力下降 CM、VLDL清除减慢 HDL异常 高脂血症 肾小球内单核 巨噬细胞聚集 肾小球内 脂质沉积 肾小球硬化 系膜细 胞的作用 脂质代谢异常肾损伤机理 卵磷脂胆固醇酰基转移酶 脂蛋白脂肪酶 诊断标准： （1）尿蛋白大于3.5g/d