肝功能损害的医疗诊断思路 及护肝医学药物的临床医学医学应用.ppt

病原学检查： 影像学检查： 内镜检查： 肝脏活组织检查： 肝功能损害的辅助检查 肝炎病原学检查：病毒标记物（乙肝两对半、HBV DNA定量、甲肝或戊肝抗体、HCV RNA定量等），细菌培养，大便找肝吸虫卵 肝功能损害的辅助检查 * 方法 ELISA检测HAV-IgM 临床意义 HAV-IgM在亚临床期即已出现，在感染后3个月仍维持在较高水平，因此，甲型肝炎的早期诊断依据 * 方法 ELISA 检测项目 HBsAg HBsAb HBcAb HBeAg HBeAb HBc-IgM 前五项称为“乙肝两对半”；六项称为“乙肝三对” * HBsAg是诊断HBV感染的最常用指标；传染性标志之一 HBsAb为中和抗体，有清除HBV和防止再感染的作用，出现于乙肝恢复期，提示感染终止；注射疫苗后，可呈阳性 HBeAg是HBV的核心部位，阳性结果是具有传染性的标志 HBeAb急性期即出现阳性者易进展为慢性乙型肝炎；HBeAg与HBeAb均阳性，且ALT升高时可进展为原发性肝癌 HBcAb主要反映的是HbcAb IgG，是感染HBV后最早出现的标志性抗体，所有个体都会产生，是乙肝流行病学调查的良好指标，其检出率比HBsAg更敏感，可作为HBsAg阴性的HBV感染的敏感指标 HBc-IgM是窗口期唯一能测出的HBV标志物，既是乙型肝炎近期感染指标，也是HBV在体内持续复制的指标，并提示病人血液有传染性 * 乙肝大三阳 肝功异常的慢性肝炎病人 肝功正常的慢性表面抗原 携带者 大三阳反映了机体中病毒在 不断复制繁殖，而届时肝脏受 损害通常较轻，有相当一部分被感染者，尤其是女性被感染者，病毒可长期或终身和机体“和平共处”，如此我们称为“病毒携带者”，即机体长期携带了乙肝病毒，而肝脏损害较轻，可以生活到50-70岁以上，没有明显症状，并不一定因肝脏疾病病故，他们主要起着传染源的作用。 大三阳转成小三阳 对大部分的乙型肝炎病人（变异株感染除外）来说象征着病毒被基本清除，或者说基本自愈，将来不会再有肝炎活动??? 肝功能损害的辅助检查 HBsAg + + HBsAb — — HBcAb + — HBeAg — + HBeAb + + * 1.丙肝病毒抗体：抗HCV 抗HCV在感染发病后后2--6个月阳性，是诊断丙型肝炎的主要指标。 2. HCV---RNA 是丙肝病原学诊断依据。阳性可确诊。 * 方法 ELISA检测 HEV-IgM 临床意义 HAV-IgM是确诊急性戊型肝炎的指标。 影像学检查：肝脏B超，CT，MRI，MRCP、血管造影、胆管造影 肝功能损害的辅助检查 内镜检查：胃镜（食管胃底静脉曲张、门脉高压性胃病），超声内镜（门脉系统有否栓塞），腹腔镜 肝脏活组织检查： 协助诊断和治疗：如慢性肝炎的分期、分级的评估，肝内占位病变的性质 注意适应证、禁忌证 肝功能损害的辅助检查 肝功能损害的原因 常见的导致肝脏损害的原因有 ： 感染 药物性肝病 酒精性肝病 自身免疫性肝病 非酒精性脂肪性肝病 其他原因 肝功能损害的原因 感染： 我国最常见，排第一病种 病毒：最常见，我国是病毒性肝炎大国，包括各型肝炎病毒，甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒；CMV(巨细胞)病毒 细菌感染：大肠杆菌、金葡菌、结核杆菌等 寄生虫：血吸虫、肝吸虫、疟疾等 其他病原体：阿米巴、真菌 肝功能损害的原因 近几年越来越受到重视 使用的药物品种越来越多，医生和病人对药物的依赖也越来越重，尤其是滥用药物的问题越趋严重 在这种背景下，药物性肝损害的比例不断上升 治 病 致 病 肝功能损害的原因 欧美国家的报道：在急性肝衰竭患者中，药物性肝病的比例占15％～40％ 常见的药物如化疗药、抗结核药、抗免疫排斥药、中草药等 要做到及早发现，尽早治疗，更主张在可预测的情况下给予预防性的护肝药物 肝功能损害的原因 酒精性肝病 据估计，世界上约有1500万～2000万人酗酒，其中10%～20％有不同程度的酒精性肝病 西方国家十分常见，随着我国国民经济的发展，近年来酒精性肝病的发病及死亡情况在我国呈迅速增长趋势，成为第二大肝病病种 酒精对肝脏的损害后果包括：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化 肝功能损害的原因 自身免疫性肝病： 包括自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性肝硬化（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC） 基本的发病机制为：