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蔡荫庭名老中医治疗肾病综合征经验介绍 【摘要】 蔡荫庭名老中医认 肾病综合征 的主要 病机 其内因 为脾肾两 脏气虚、 阳虚 ，外因 为风寒湿 邪侵袭所诱发 脾失健运 ，土不制水 为本病的基本病机。 水肿 期水邪泛滥， 急则治其标，宜 逐水 以退肿 ;水肿 消退期脾肾两虚，宜 健脾 补肾培 元气 。 先父蔡荫庭（ 1914 ～ 1999 ），生 任广东省潮州市中医院主任 医师，广东省名老中医。 业医近六十载， 擅治内科 杂病 ，尤其治疗 肾病综合征 方法独特，屡起沉疴。 笔者有幸侍诊于侧，亲聆教诲。现将其治疗肾病综合征经验介绍如下。 脾失健运，土不制水为本病的基本病机 肾病综合征是 肾小球疾病 中的 组症候群。以 量蛋白尿、低蛋 白血 症、 高脂血症 及不同程度水肿为特征。肾病综合征属祖国 医学 “水肿 ”范畴，水肿消退后 属 “虚劳 ”范畴。先父 认为，本病由于水湿内侵，脾不健运，脾为湿困，健运失司，不能升清降浊，以致水湿不能 下行，泛溢于肌肤 ;或劳倦太过，饮食失调，致 脾气 亏虚，水液不能蒸化，停聚不行，泛滥横溢，遂成本病。由此可见，脾失健运，土不制水为本病的基本病机，而健脾为治疗本病的关键所在。 急则治其标，宜逐水以退肿 肾病综合征水肿期全身高度 浮肿，严重者可伴胸水、 腹水 及心包 积液。此时水邪泛滥，若单纯使用一般的 利尿药 ，则杯水车薪，无济于事，且 小便未必通利，当此之时，必须以祛除水邪为急务，急则治其标，宜采用逐水之法以退肿。正如张子和所说 : “病水 之人，如长川泛溢，非杯杓可取。 ”清代医家 陈士铎 说 : “然水势滔天，必开决其水口，则水旋消。 ”攻泻逐水古代用得比较多，如《 千金要方 》、《外台秘要》 、《圣济总录》 记载逐水 方剂 都比较多，南宋以后才逐渐强调健脾和 温肾治疗水肿。 逐水之药， 先父习用生黑丑，每用 10～ 15g ，捣烂，筛取头末，去粗末不用，入 汤剂煎服。黑丑，味苦性寒，既善利 大便 ，又能利小便。其 作用 较芫花 、甘遂略弱，但相对 副作用 比较轻，其利水作用较 茯苓、泽泻 、猪苓强，临床 配合健脾、 燥湿 、利水、 理气药 物，可以明显减轻它的副作用，增强其消除水肿的疗效。入药 仅用头末亦可减轻其副作用。先父经验经配合用药，即使 4 岁儿童使用生黑丑煎服其用量 多达 15g ，从未见毒副作用，此乃独得之秘。而用后二便通利，水肿均得以迅速消退。 缓则治其本，健脾补肾培元气 肾病综合征水肿消退后，呈现一派虚象，此时的治疗宜抓住脾肾两脏。 《内经 》上说 : “诸湿肿满 ，皆属于脾。 ”脾气健运则水湿不能为患。脾胃为 后天之本 ，主运 化，输布水谷 精微， 升清降浊，为 生化之源， 五脏六腑、四肢 百骸皆赖以养。 肾主水 ，维持体内水液的平衡。肾为先天之本 ，是 生命 的本原。本病脾肾俱虚，故当健脾补肾培元气，从而杜绝复发。 辨证论治 水邪泛滥，脾失健运证。症见全身浮肿，按之没指，小便短少， 大便秘结 ，身 体重困，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓等。治疗上宜以逐 水利尿 ，健脾燥湿为主。 处方 :生黑丑 10 ～15g ，苍术 、白术、茯苓、 蚕砂 、山葡萄 、毛将军各 15g ，大腹皮 13g ，桂枝 、川朴、 木香 、槟榔 、桐皮各 9g 。 脾肾两虚，元 气不足 证。症见面色苍白或 萎黄无华，神疲乏力，纳差 腹满 ，腰膝酸软， 质淡红，苔薄白，脉濡软。或兼见 形寒 肢冷，便溏，舌淡胖，脉沉细。前者为脾 肾气虚 ，治宜健脾益肾， 处方 黄芪 20 ～30g ，党参 、白术、茯苓各 15g ，桂枝 9g ，熟地、 淮山 药、苡仁各 15g ，泽泻 9g 。兼见 肾阳虚 宜温肾健脾，用方 :炮附、桂枝、仙灵脾、泽泻各 9g ，熟地、党参、淮山药 、山茱萸 、白术、茯苓各 15g ，黄芪 20～ 30g ，杜仲 12g 。 病案举例 患儿，男， 7 岁，汕头市人， 1989 年 6 月 13 日初诊。病孩患肾病综合征 4 年余，曾在 汕头市、 潮阳市多家医院治疗， 采用激素 等中西药 物治疗无效而求治于先父。 病孩全身高度 浮肿，头大如斗，腹大如鼓，两足肿大，鞋袜都穿不下， 尿蛋白 （ ++++ ），面色苍白，神 疲困倦，二便不利，舌胖苔腻，脉沉滑。证系脾失健运，水邪泛滥，以逐水利尿，健脾燥湿 治疗。处方 :生黑丑、山 葡萄、毛将军、茅根各 10g ，茯苓 13g ，桂枝 4.5g ，苍术、川朴、 槟榔各 6g，薄荷 、川黄连各 2g ，上方共服 10 剂，服药后二便通利，水肿明显消退， 精神 较振，查尿蛋白（ ++）。药已见效，仍守前法，加入 益气之品。处方 :太子参 、黄芪、生黑 丑、 麦芽 、苍白术、泽泻、 防已各 10g ，茯苓、山葡萄、桐皮、毛将军各