4第四章 温病常用诊法.pptVIP

第四章 温病的常用诊法 主讲教师：田熹海 察舌 舌苔：舌苔的变化主要见于卫分证和气分证，总的来说舌苔的薄与白就标志着邪浅病轻。舌苔的厚与黄标示着邪深病重。 舌质：营分血分证主要反映在舌质变化上，特点是舌质红绛。 望舌苔：卫气分，厚薄反应浊气的多少。 苔色：白黄灰黑，反应热邪的浅深轻重。 润燥：润者津液未伤，或有湿邪。 燥者热盛伤津 望舌质：营血分，红绛紫的变化，反应营血损伤程度。 临床苔质结合起来诊病的 一、辨舌 　　辨舌是通过观察舌象的变化，来判断病证的性质。舌与全身各脏腑密切联系起来，犹如内脏的一面镜子。同时，人体气血津液的盈亏情况也可以从舌象上反映出来，所以舌的状态对于温病的诊断有重要的作用。有“杂病重脉，温病重舌”之说。 辨舌苔 　　主要观察舌苔的色泽、润燥、厚薄等。温病舌苔的变化，主要反映卫分和气分的病变。 1、白苔 　 白苔有厚、薄之分。薄者主表，候卫分之邪，一般见于温病初起，病变尚轻浅。厚者主里，候气分之邪，多因于湿热为患。 (1)苔薄白欠润，舌边尖略红 　　为外感温邪初袭人体，客于卫分的征象。多见于风温病初起。 　　风寒表证也可见薄白苔，但质地润泽、舌色正常，且恶寒较甚而无汗，与风热表证不同。 (2)苔薄白而干，舌边尖红： 　　比苔薄白欠润者更为干燥，而舌边尖呈红色。系表邪未解，肺津已伤。为温病表邪未解、肺津已伤的征象。 　　多见于素体津液亏损而外感风热者，或感受风热病邪较重而津液耗伤者；或见于燥热病邪侵袭肺卫者。 (3)苔白厚而粘腻 　　多伴见口吐浊厚涎沫，其苔白厚布满全舌，垢腻润泽，其上多有粘涎附着。 　　为湿热相搏于气分、浊邪上泛的征象，多见于湿温病湿重于热阶段，湿阻气分而湿浊偏盛的病证。 (4)苔白厚而干燥： 　　为脾湿未化而胃津已伤的征象。亦主胃燥气伤、气不化液之证，即胃津不足不能上承，而肺气又受伤，气不能化液，故舌苔白厚而干。 (5)苔白腻而舌质红绛： 　　一般属气分病变，为湿遏热伏之征象，是由湿热病邪在气分，湿邪阻遏而致热邪内伏不能外达所致。此外，热邪已入营分而又兼有湿邪未化者也可见到此种舌象，同时在临床上会有营分证的其他表现，应结合全身表现进行鉴别。 (6)白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛： 为湿热秽浊郁闭膜原的特有舌象，其病变一般虽仍在气分，但传变甚快而病多凶险，多见于湿热性质的温疫病。其舌上苔如白粉堆积，满布无隙，滑润粘腻，刮之不尽，舌质则呈紫绛色。 (7)白苔如碱状： 　　 为温病兼胃中宿滞挟秽浊郁伏之征象。其舌上苔垢白厚粗浊而板滞，状如石碱，多见于湿热性温病。 (8)白砂苔： 　　又名水晶苔，其舌苔白而干硬如砂皮，扪之糙涩。系邪热迅速化燥入胃，苔未及转黄而津液被灼的征象。 (9)白霉苔： 　　表现为满舌生白衣，或蔓延到颊颚等处，有如霉状，或生糜点，或如饭粒样附着，或如豆腐渣样，刮之易去。 　　为秽浊之气内郁而胃气衰败之征象，预后多属不良。常见于温病患者久治不愈，胃气大伤，或滥用广谱抗生素、皮质激素者。但在小儿见有类似上述表现，而非出现在温病中，多属鹅口疮，不与白霉苔同例。 　　白苔主表、主湿：白而薄者主表，白而厚者主湿；白而润者主津未伤，白而燥者主津已伤；白而厚浊粘腻者主湿痰秽浊，白而干硬粗糙者主里热实结。 　　 在温病过程中见白苔者，一般病情多较轻，预后也较好。但白苔中的白砂苔、白霉苔却为危重证的表现。此外，还要结合舌质状况，如苔白如积粉又见紫绛舌质者，主瘟疫凶险之证。对这些特殊的白苔表现，在诊断病情和判断预后时应予注意。 2、黄苔： 　　温病中的黄苔多数是随着病情的发展，从白苔转化而来，一般是邪热进入气分、里热已盛的重要标志。 　　在临床上，黄苔也有厚、薄、润、燥之分，同时还应观察是否兼有白苔，并与舌质情况相结合。 　　一般来说，苔黄而薄者病势较轻浅，苔黄而厚者则病势较深重；苔黄而润泽者津伤不甚，若腻者，多提示湿热内蕴，苔黄而干燥者则多为津液已伤。 (1)薄黄苔： 　　苔薄黄而不燥者，为邪热初入气分，里热不盛而津伤不著；如苔薄黄而干燥，为气分热盛，津液已伤。 (2)黄白相兼苔： 　　指黄苔微带白色或有部分白苔未转黄色。 　　其中有邪热已入气分，但表邪尚未尽解所致，其苔一般较薄而干燥；也有黄白相兼而较厚腻之苔，其白色为湿甚之象，黄白相兼是湿热开始化热所致，属邪在气分而非表邪未除的表现。 (3)苔老黄燥裂： 　　指苔色深黄，焦燥起芒刺，苔有裂纹。 　　多为阳明腑实证之征象，并可伴有腹部胀满疼痛，大便不通或热结旁流等症状。 (4)黄腻苔或黄浊苔： 　　主湿热内蕴。湿热或暑湿病邪流连气分多见此种舌苔。 　　黄苔的诊断意义总的来说，黄苔主里、实、热证，为邪在气分的主要舌苔表现。如薄者