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管状胃代食管在食管癌切除术中的应用研究 中山大学肿瘤防治中心 胸科 王 欣 背景 胃代食管 囊状胃 国内 管状胃 国外 病例资料 2000年10月～2002年10月 食管癌 22 贲门癌 8 男性 22 女性 8 年龄 46~75 岁 术前分期 CT-sim C4~L2 5mm层距 手术方式 食管癌 右胸入路 三切口－左颈、右胸、腹正中切口 贲门癌 Ivor-Lewish 右胸前外侧切口、腹正中切口 淋巴结清扫范围 2-field Dissection 组织学类型 鳞癌 15 腺癌 3 腺鳞癌 1 鳞癌＋腺癌 1 病灶位置 胸上段 3 胸中段 14 胸下段＋贲门 13 病灶长度 2.5~9.0cm 淋巴结转移率（％） 颈LN 胸上段LN 胸中段LN 3.3（1） 13（4） 16.7（5） 胸下段LN 贲门LN 胃小弯 6.7（2） 16.7（5） 10（3） 胃左A. LN 腹腔A. LN 脾A. LN 30（9） 3.3（1） 3.3（1） 多原发癌 5（16.7%） 残端癌 0 管状胃重建消化道 经食管裂孔 后纵隔原位食管床 管状胃的优点 减少肿瘤残留机会 足够长度 相对符合代食管生理解剖要求 加快内容物的通过 减少对心肺器官的影响 管状胃的血液供应 30例 血管模型 胃网膜右动脉是唯一的血管供支 胃右动脉的供应几乎可以忽略 胃网膜左动脉的分支分布在胃体的中部但很少与胃网膜右动脉的分支相连 头侧20%胃大弯通过毛细血管和小动脉的微血管网供应 Liebermann-Meffert DM, et al. Ann Thorac Surg 1992, 54:1110-1115 管状胃与囊状胃的对照研究 G. Tube W. Stomach n=112 n=100 狭窄 22.3% 6% 瘘 7.9% 1% 进餐数 4.6 4 胃容量减少 21.4~47.2% 4.9~17.4% 胃网膜右动脉染色 胃大弯上部染色差 Collard JM, et al. Ann Thorac Surg 1995;60:261-7 手术合并症及随访结果 术后呼吸衰竭 2 吻合口瘘 4 吻合口狭窄 3 食管炎 2 局部复发 6 颈LN转移 5 远处转移 2 死亡 2 谢 谢！ * *