过敏性哮喘麻醉处理.pptVIP

过敏性哮喘患者的麻醉处理一例 病史资料 女性，28岁，165cm，60kg 主诉：经期腹痛半年 现病史：患者半年前无明显诱因出现经期腹痛，呈持续性钝痛，月经量、经期及周期无明显改变，阴道无异常排液，无烂肉样组织排出，无发热，无头晕、乏力，无尿频、尿急等不适，行妇科B超（我院，2014-10-27）示：子宫畸形（纵膈子宫？），右卵巢囊性占位（考虑巧囊）。为求进一步治疗，门诊以“纵隔子宫、右卵巢巧囊”收入院。 既往史：3年前曾患“过敏性哮喘”，口服药物治疗，近一年余哮喘控制可。否认代谢性及传染性疾病。对“花粉、花生、大豆”过敏，无药物过敏史。 体格检查 T：36.5℃ P：75bpm R：17bpm BP：120/70mmhg 神情语利，查体合作，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率75次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 辅助检查 血常规、尿常规、凝血常规、肝肾功能、电解质、肝炎筛查均未见异常。 心电图示：正常心电图。 胸部x线示：心肺膈未见异常。 肺功能检查未见异常 妇科B超示：子宫畸形（纵膈子宫？），右卵巢囊性占位（考虑巧囊，大小约3×3cm）。 目录 病例介绍 支气管哮喘 麻醉处理 小结 支气管哮喘Bronchial Asthma Asthma attack super star 患病率 全世界：3亿 中国：1500万 儿童中：3％ 麻醉中 哮喘病人中发生率：7％ 支气管痉挛发生率：0.17％ 患病率和病死率呈上升趋势 1.气道慢性变态反应性炎症性疾病 2.由炎性细胞、气道上皮细胞和细胞组分参与的气道炎症 3.气道高反应性为特征（airway hyperresponsiveness AHR) 4.表现为不同程度的可逆性或不可逆性气道阻塞症状。 概述 哮喘症状 气道炎症 气道高反应 气道重塑 变态反应学说 神经-受体失衡学说 气道炎症学说 其他机制 病因与发病机制 IgE介导 组胺 白三烯（LTs） 血小板活化因子（PAF） 嗜酸性粒细胞趋化因子（ECF） 气道平滑肌收缩： α、M1和M3、P物质受体 气道平滑肌松弛： β、M2、血管活性肠肽（VIP） 气道变态反应性炎症是导致气道高反应性和气道弥漫性、可逆性阻塞的病理基础。 感染、运动、药物、遗传、胃食管反流、心理因素 病理改变 嗜酸性粒细胞浸润是主要病理特征 中性粒细胞，肥大细胞，巨噬细胞，淋巴细胞· 病理改变—早期 呈急性可逆性改变： 支气管粘膜肿胀、充血 分泌物增多 炎症细胞浸润 平滑肌痉挛 病理改变—长期反复发作 慢性炎症改变： 柱状上皮细胞纤毛倒伏、脱落 上皮细胞坏死 杯状细胞增多、粘液腺增生 基底膜增厚,胶原沉积 支气管平滑肌增生 支气管内形成粘液栓 病程愈长，气道阻塞可逆性愈差，气道重塑愈明显 病理改变—气道重塑 气道重塑（airway remodeling）不可逆改变，可使肺泡长期过度膨胀，顺应性下降，形成阻塞性肺气肿，甚至肺源性心脏病 基底膜增厚 胶原沉积 平滑肌增生 临床表现 典型表现有四个： 喘息（Shortness of breath） 哮鸣音（Wheezing ） 咳嗽（Coughing ） 胸闷（Chest tightness） 季节性，日轻夜重，呼气性呼吸困难，治疗或自行缓解 实验室检查 血液常规： 嗜酸性粒细胞增高 痰液和呼出气检查 嗜酸性粒细胞、尖棱结晶（Charcort-Leyden结晶体）、粘液栓（Curschmann螺旋体）、哮喘珠（Laennec珠） 呼出气体成分： FeNO，气道炎症的无创标志物 实验室检查 过敏原检查 胸部x线检查：肺透亮度增加， 或无明显异常，同时是否存在并发症。 动脉血气分析 PO2 PCO2 轻度哮喘发作 - - 中度.. - 重度.. 实验室检查 呼吸功能检查 1.哮喘发作时，有关胡气流速度全部指标均显著下降。 2.支气管激发试验阳性：基本正常，组胺、乙酰甲胆碱或低渗盐水，FEV1下降＞20%。 3.支气管舒张试验阳性：低于正常，支气管舒张剂，FEV1测定值增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml。 诊断 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、理化刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 发作时，双肺可闻及散在或弥散性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 除外其他疾病可引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 临床表现不典型者，应至少具备以下一项试验阳性：支气管激发