新生儿早期基本保健技术的临床实施建议.pptVIP

临床指南｜新生儿早期基本保健技术的临床实施建议 （2017年，北京） 分娩前准备 新生儿出生至生后90 min的保健措施 新生儿生后90 min至24 h的保健措施 出院前新生儿保健措施 01 02 03 04 目录 CONTENTS 分娩前准备 01 . 1、环境与物品 保持产房温度在26~28 ℃，确保分娩区无空气对流。 助产人员接产时，能方便地看到钟表（接产时，对面墙上悬挂带有秒针的钟表或电子表），以便于记录时间。 接产前，助产人员认真洗手，依次准备产包及助产相应的器械和物品，准备产后使用的缩宫素，并抽取备用。 以右势手为例，新生儿复苏区应位于助产人员左侧。 复苏区可以是辐射保暖台（设置温度34 ℃）或提前预热的处置台。 复苏区应放置干净的毛巾。 检查复苏气囊、面罩和吸引装置等复苏设备是否功能良好。 复苏区与产床距离不应超过2 m。 复苏区和复苏气囊等设备应与产床按1︰1配备，多胎分娩按多胎数目配备复苏区和复苏人员。 2、准备新生儿复苏区 准备物品的同时应对母胎进行密切监测，并根据监测情况及时处理。 与产妇多沟通，鼓励产妇选择自己喜欢和舒适的体位。 鼓励家属陪伴分娩。 向产妇介绍产后即刻需要进行的保健处理措施（包括产妇和新生儿）。 3、监测与沟通 助产人员认真洗手，穿隔离衣，将产单铺于产妇臀下。 在产妇腹部放置一条无菌干毛巾，为擦干新生儿做准备。 在便于助产人员拿取的位置（如产妇肩上）放另外一条无菌干毛巾和1个软的新生儿小帽子，给新生儿保暖做准备。 为节省处理脐带前更换无菌手套的时间，建议助产人员在准备产台时戴2副无菌手套，并按照方便取用的顺序摆放接产器械，一般由近到远顺序摆放，以右势手为例，助产人员面对产床，接产器械台置于助产人员的右侧，由近到远依次摆放止血钳2把、脐带夹1个或脐带结扎绳1根、脐带剪（刀）1把。 4、准备产台 新生儿出生至 生后90 min的保健措施 02 新生儿娩出后，助产人员报告新生儿出生时间（时、分、秒）和性别。立即将新生儿置于母亲腹部已经铺好的干毛巾上，在5 s内开始彻底擦干新生儿，在20~30 s内完成擦干动作。擦干顺序为眼睛、面部、头、躯干、四肢及背部。擦干的过程中快速评估新生儿的呼吸状况。 彻底擦干、刺激后，若新生儿有呼吸或哭声，撤除湿毛巾，将新生儿置于俯卧位（腹部向下，头偏向一侧）与母亲开始皮肤接触。取另一清洁已预热的干毛巾遮盖新生儿身体，给新生儿戴上小帽子。 1.生后1 min内的保健措施 彻底擦干、刺激后，若新生儿出现喘息或不能呼吸，应立即寻求其他人员帮助。脱掉第一副手套，用无菌止血钳夹住并剪断脐带，迅速移至预热的复苏区开始复苏，务必在1 min内建立有效通气。 生后1 min内不建议常规进行口鼻吸引，除非有胎粪污染且新生儿无活力时才进行气管内插管吸引胎粪 助产人员检查母亲腹部排除多胎妊娠后，由助手在1 min内给母亲注射缩宫素，预防产后出血。首选肌内注射，因为肌内注射能更迅速达到药效峰值 （1）皮肤接触：若新生儿状况良好，不要将新生儿与母亲分开，保持新生儿与母亲皮肤接触，除非新生儿出现以下情况：严重胸廓凹陷、喘息或呼吸暂停、严重畸形、母亲出现医疗状况需紧急处理。建议多胎及剖宫产手术时也进行生后立即母婴皮肤接触，但这时需要手术医生、麻醉师与助产人员更多的配合及手术设施的调整，并在确保母婴安全的前提下进行。 （2）脐带处理：可在母婴皮肤接触同时处理脐带。助产人员在接触或处理脐带之前脱掉被污染的第一副手套，务必确保接触或处理脐带的手套和器械是无菌的。如果有其他助手在场，助手需洗手后戴无菌手套处理脐带。 2.生后1~3 min的保健措施 等待脐带搏动停止后（约生后1~3 min），用2把无菌止血钳分别在距脐带根部2 cm和5 cm处夹住脐带，并用无菌剪刀在距脐带根部2 cm处一次断脐 WHO的指南建议，在医院内分娩严格执行无菌操作的条件下，不必在脐带断端及周围使用任何消毒剂（除非有感染迹象），不包扎脐带，保持脐带断端暴露、清洁和干燥，这样更有利于脐带脱落 任何常规保健操作，如测量体重和身长、常规查体、注射疫苗等，应推迟到生后90 min进行，避免干扰母婴皮肤接触和第一次母乳喂养。 母亲和新生儿身边要有医务人员或家属照顾，每隔15 min监测1次新生儿的呼吸和体温。 若新生儿出现疾病症状，则应对新生儿进行检查并及时处理 让新生儿与母亲保持不间断的持续皮肤接触至少90 min。在此期间严密观察新生儿的生命体征及觅乳征象，当出现流口水、张大嘴、舔舌/嘴唇、寻找/爬行动作、咬手指动作时，指导母亲开始母乳喂养，促进早吸吮和早开奶。 母乳喂养是母亲和新生儿都要学习的内容，新生儿将经过多次尝试才能成功母乳喂养。大部分新生儿出生20 min后会出现觅乳征象，少数新生儿需要更长的时间，因此不应强迫新生儿和母