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结肠癌临床路径 （2015 年版） 一、结肠癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为结肠癌（ ICD-10 ：C18, D01.0 ） 行结肠癌根治术 （或腹腔镜下）、局部切除 （或结肠曲段切 除 ）、 姑 息 切 除 术 + 短 路 （或 造 口 术 ） （ICD-9-CM-3 ： 45.4,45.73-45.79,45.8 ） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 - 外科学分册》 （中华医学会编著，人 民卫生出版社） ，《临床技术操作规范 - 外科学分册》 （中华医学 会编著，人民卫生出版社） ，《NCCN结肠癌临床实践指南》 （中 国版， 2009 年第一版） 1. 腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现， 体格检查发现腹部肿物。 2. 大便隐血试验多呈持续阳性。 3. 影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。 4. 纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理 诊断。 5. 术前应判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌，并根据上 1 述检查结果进行临床分期。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南 - 外科学分册》 （中华医学会编著，人 民卫生出版社） ，《临床技术操作规范 - 外科学分册》 （中华医学 会编著，人民卫生出版社） ，《NCCN结肠癌临床实践指南》 （中 国版， 2009 年第一版） 1. 局部切除术或结肠区段切除手术：早期结肠癌。 2. 根治手术 （结肠癌根治术）：进展期结肠癌， 无远处转移， 肿瘤条件允许或联合脏器切除可以根治的结肠癌患者。 3. 腹腔镜结肠癌根治术。 4. 姑息手术 （结肠癌姑息切除术、 短路或造口术） ：有远处 转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的结肠癌患者。 （四）标准住院日为 14-21 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ：C18，D01.0 结肠癌疾病编码。 2. 术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评 估，符合手术条件者可以进入路径。 3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路 径。 （六）术前准备（术前评估） 3-5 天。 2 1. 所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规 ; （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、 消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、 梅毒等）； （3）胸片、心电图； （4）结肠镜和 / 或钡剂灌肠造影、腹盆腔 CT； （5）病理学活组织检查与诊断。 2. 根据患者病情，必要时行超声心动图、肺功能、 PET-CT 等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用： 按照 《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医 发〔 2004〕285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的 选择与使用时间。 （八