儿科5种单病种临床路径表单.pdfVIP

一、急性上呼吸道感染临床路径 一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为急性上呼吸道感染（ ICD –10：J18.0 ）。 （二）概述。急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性 炎症的概称。常见病原体为病毒（鼻病毒、冠状病毒、 Coxsackie 及 ECHO病毒、流感病毒、副流感病毒、 RSV、腺病毒、 PPLO），少数是 细菌。其发病无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻，病程 较短，预后良好。但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影响生 产劳动力，有时还可产生严重并发症，应积极防治。本病全年皆可发 病，但以冬春季节高发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用 具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。由于病毒的类型较多， 人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂， 并无交叉免疫， 同 时在健康人群中有病毒携带者， 故 1 个人 1 年内可有多次发病。 急性 上呼吸道感染约有 90%由病毒引起。细菌感染可直接或继发于病毒感 染之后发生，以β溶血性链球菌 A 组为多见，其次为流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌和葡萄球菌等。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素， 使全身或呼吸道局部防御功能降低时， 原已存在于上呼吸道或从外界 侵入的病毒或细菌可迅速繁殖， 引起本病， 尤其是老幼体弱或有慢性 呼吸道疾病，如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。 （三）诊断依据。根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》 （中华医学 会编著，人民卫生出版社）的临床表现 +实验室检查。 A. 临床表现 1. 普通感冒 (common cold) 俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸 道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原体为鼻病毒、冠状 病毒、流感和副流感病毒， 还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇 病毒等。起病较急，初期症状有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数 小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕， 2～3 天后鼻涕变稠。可 伴咽痛，有时由于咽鼓管炎使听力减退。也可出现流泪、味觉迟钝、 呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低 热、不适、轻度畏寒和头痛。 检查可见的体征有低热、 鼻腔粘膜充血、 水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经 5～7 天痊愈。 2. 病毒性咽炎和喉炎：急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感 病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为 咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌 感染，咳嗽少见。 急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引 起，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳 嗽。体格检查可见的体征有喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和 触痛，有时可闻及喉部的喘息声。 3. 疱疹性咽峡炎： 常由柯萨奇病毒 A 引起，表现为明显咽痛、发 热，病程约为 1 周。 检查可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体 表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见于 儿童，偶见于成人。 4. 咽结膜热：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发 热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程 4～6 天，常发生 于夏季，通过游泳传播。儿童多见。 5 ．细菌性咽 - 扁桃体炎：多由溶血性链球菌 A 组引起，其次为流 感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏 寒、发热，体温可达 39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿 大、充血，