呼吸内科(4个)临床路径病种管理.pdfVIP

社区获得性肺炎临床路径 （2009 年版） 一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为社区获得性肺炎 （非重症）(ICD-10：J15.901) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》 （中华医学会，人民 卫生出版社） ，《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》 （中华医 学会呼吸病学分会， 2006 年） 1. 咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓 性痰，伴或不伴胸痛。 2. 发热。 3. 肺实变体征和 ( 或 ) 闻及湿性 啰音。 9 9 4. 白细胞数量 10×10 /L 或 4 ×10 /L ，伴或不伴细胞核 左移。 5. 胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质 性改变。 以上 1-4 项中任何 1 项加第 5 项，并除外肺部其他疾病 后，可明确临床诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》 （中华医学会，人民 2 卫生出版社） ，《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》 （中华医 学会呼吸病学分会， 2006 年） 1. 支持、对症治疗。 2. 经验性抗菌治疗。 3. 根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。 （四）标准住院日为 7-14 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ：J15.901 社区获得性肺炎 疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）入院后第 1-3 天。 1. 必需检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、 血糖、 电解质、血沉、C 反应蛋白 （CRP）、 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） ； （3）病原学检查及药敏； （4）胸部正侧位片、心电图。 2. 根据患者情况进行：血培养、血气分析、胸部 CT、D- 二聚体、血氧饱和度、 B超、有创性检查等。 （七）治疗方案与药物选择。 3 1. 评估特定病原体的危险因素，入院后尽快（ 4-8 小时 内）给予抗菌药物。 2. 药物选择：根据《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫 医发〔 2004 〕285 号）和《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》 （中华医学会呼吸病学分会， 2006 年），结合患者病情合理 使用抗菌药物。 3. 初始治疗 2-3 天后进行临床评估，根据患者病情变化 调整抗菌药物。 4. 对症支持治疗：退热、止咳化痰、吸氧。 （八）出院标准。