老年人呼吸系统诊治中的几个问题.ppt

老年人呼吸系统疾病诊治中的几个问题;内容提要;; 呼吸系统疾病的发病形势 ;呼吸系统疾病的发病形势;呼吸系统疾病的发病形势;呼吸系统疾病的发病形势;内容提要;最重要的两个病;COPD;COPD;Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) ;COPD的病理;COPD的病理;COPD的病理生理;气体陷闭与肺部过度充气;COPD患者的呼吸;动态肺部过度充气与运动耐量下降;气体陷闭、呼吸困难、运动耐量减退、 以及生活质量下降的关系;;;了解肺功能;肺容量参数;;COPD治疗目标 ;COPD不同阶段???治疗方案GOLD;当前治疗COPD的药物;支气管舒张剂;支气管舒张剂的分类;;;作用机制;作用机制;茶碱类药物;常见副作用：胃肠道副作用、头痛、心悸、失眠 较严重的副作用：心律失常、抽搐、昏迷 茶碱的治疗剂量和中毒剂量相近，并且受其它很多因素影响。因此需要监测血浆茶碱浓度：安全浓度6-15ug/ml;支气管舒张剂的联合应用;祛痰剂;抗炎药物;;; 影像学检查 ;影像学检查重要进展;（一）低剂量CT筛查;（一）低剂量CT筛查;（二）计算机辅助诊断;（二）计算机辅助诊断;（三）CT仿真内窥镜;左肺中心型肺癌;;CT等影像手段主要显示人体正常和病变器官的形态学改变。 PET 显像是反映正常机体和疾病状态下的代谢变化、血流灌注状态，甚至是细胞内发生的分子、基因水平的变化。 但PET成像的空间分辨率差，所获功能图像解剖结构不清晰，定位不准确。 ;放射性核素扫描;PET; PET是使用放射性示踪剂成像技术，将发射正电子的放射性同位素标记在示踪化合物上，通常是使用组成人体的化学元素的放射性同位素，或者与这些组成元素相近的元素的放射性同位素，如C、N、O、F等标记在药物、代谢底物、配体、递质、核苷酸和遗传物质等在体内进行特定的生理生化所需要的介质上，再注射到研究对象体内。通过探测放射性核素衰变产生正电子湮灭辐射来示踪这些化合物，从而可以追踪活体内的生理和生化过程，以达到研究人体病理和生理过程的目的。; 18FDG是目前最常用的PET显象剂，是18F标记脱氧葡萄糖（18－deoxyglucose）,反映的是肿瘤细胞的糖代谢。 ;18FDG PET的临床应用 ; PET存在以下缺点： （1）图像空间分辨率差，所获功能图像解剖结构不清晰； （2）图像采集时间长（一般全身 检查60分钟左右）； （3）操作复杂； （4）图像阅读困难。 ;PET/CT;PET-CT即在同一台设备上将螺旋CT和PET有机结合，既能反映解剖结构，又能反映组织的功能代谢情况，还具备同机图像融合功能。 PET-CT提高了对心、脑血管疾病和肿瘤的诊断能力，在神经系统功能研究方面有独特的作用。 ;PET-CT在肿瘤方面的应用： 早期发现，精确定位 良恶性肿瘤的鉴别 肿瘤的分期 肿瘤复发和转移病灶的监控 优化临床治疗方案 确定放疗的生物靶区范围 放、化疗和手术治疗疗效的评估;Pet的多平面图像;;;内窥镜;自发荧光支气管镜; 已有数项研究比较LIFE和WLB在肺侵袭前和早期侵袭性病变诊断方面的正确性和特异性。有研究报告LIFE敏感性38%，而特异性56%，在诊断侵袭前和早期侵袭性病变方面，LIFE结合WLB可明显提高癌前病变和原位癌的检出率，敏感性为67%-93%，特异性为21%-66%。。; 然而，LIFE系统本身只是WLB的一种改进，为一种特殊的支气管镜检查方法，因此其检查范围也只局限与肺段口以近的支气管黏膜而无法检出周围性肺癌。;;;细胞、组织、病理学证据; 痰液检查 ;痰液检查;;呼吸系统疾病的防治;内科治疗的主要措施;; 用药间隔时间和剂量选择 ——临床实践中的两个理论问题;;PK (药代动力学) 描述血浆中药物浓度 感染部位的渗透性 PD (药效动力学) 敏感性– MIC 浓度/时间 依赖性的杀菌力 抗生素后 效应 (PAE);PK/PD药时曲线与抗菌作用模式;按PK/PD分类 ;依据PK/PD抗菌药物分类;;; （一）时间依赖抗菌素 与T＞MIC;T ＞ MIC是指血清中游离抗生素的浓度高于特定病原体的MIC所维持时间的量度，是时间依赖抗生素最重要的药效学评价指标。其中药物浓度一般指血药浓度，MIC一般指MIC90。 T ＞ MIC可有两种表示方法： ①血药浓度超过MIC的绝对时间，单位是时间； ②血药浓度超过MIC的持续时间与两次给药间隔时间的百分比。 ;血清浓度大于 MIC时间(TMIC);T MIC 血清 PK/PD 与MIC 的相关性;