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常见出血性疾病诊治出血！内容出血性疾病概述血液科常见出血性疾病诊治内科常见出血的处理外科常见出血的处理妇产科常见出血的处理儿科常见出血的处理1、出血性疾病概述⑴ 出血性疾病的概念 因止血机制异常而引起，以自发性出血或血管损伤后出血不止为特征的一组疾病.⑵正常止血机制一、血管因素二、血小板因素三、凝血因素血管因素血管因素先天性：遗传性出血性毛细血管扩张症等获得性：过敏性紫癜老年性紫癜、维生素C缺乏症外伤撞击诱因血小板异常（功能和数量的异常）血友病A、血友病B、血管性血友病等先天性维生素K缺乏、肝肾功能衰竭、抗心磷脂抗体综合征、DIC获得性凝血因子异常⑶正常凝血机制（14种凝血因子）血管破裂出血！血小板异常凝血因子障碍⑷出血性疾病常见症状体征皮肤紫癜、瘀斑口腔粘膜血疱鼻衄眼结膜及眼底出血呕血、黑便、血便血尿阴道（月经）出血关节腔内出血胸腹腔及肌肉内深部血肿伤口或创面出血颅内出血颅内出血CT⑸出血性疾病常见的检查方法血常规尿、粪、呕吐物隐血血小板聚集功能凝血谱（凝血功能）检查D-Ⅱ聚体3P试验凝血因子活性测定少见的出凝血疾病如vWF测定等B超或CT等血肿部位检查⑹出血性疾病诊断原则病史1.出血发生的年龄、部位、持续时间、出血量等详细情况。2.出血诱因:自发性、手术创伤、药物。3.基础疾病：肝病、肾病、消化系统 疾病、糖尿病、感染等。4.家族史:父系、母系及近亲家族成员 5.饮食、营养状况等。体格检查 出血部位、范围，有无深部血肿等，是否贫血，肝、脾、淋巴结肿大，黄疸，蜘蛛痣，腹水等；皮肤异常扩张的毛细血管团等。 一般体征： 心率、呼吸、血压、末梢循环状态等 ⑺出血性疾病防治原则病因防治积极治疗原发病因及基础疾病 避免使用活血药物止血治疗输注血小板、血浆、凝血因子等替代治疗 止血药物，如止血敏、止血芳酸等局部处理加压包扎，固定及手术结扎局部血管等其他 中医中药治疗，免疫及基因治疗等 2、血液科常见出血性疾病诊治过敏性紫癜原发免疫性血小板减少症（ITP）血友病弥漫性血管内凝血（DIC）⑴过敏性紫癜特点：非血小板减少性、凝血机制正常分型：⑴皮肤紫癜型 ⑵腹型（腹痛/消化道出血） ⑶关节炎 ⑷肾炎 ⑸混合型 过敏性紫癜allergic purpura病 因（ etiology ）感染：细菌、病毒、寄生虫。食物：异体蛋白：海产品、鸡、牛奶等药物：抗生素、解热镇痛剂、镇静剂等物理因素：花粉、尘埃、菌苗或疫苗、 多种虫 咬、受凉及寒冷刺激等。过敏性紫癜过敏性紫癜的治疗一般治疗（避免接触可疑过敏原，控制感染，止痛止血，维C/复方芦丁片等）抗组胺药物（开瑞坦，西替利嗪等）糖皮质激素（泼尼松片，甲泼尼龙，地塞米松等）其他免疫抑制剂（对肾型或严重并发症，环磷酰胺、硫唑嘌呤等）中医治疗（凉血解毒法治疗热毒发斑等） 者，⑵原发免疫性血小板减少症（ITP）旧称：特发性血小板减少性紫癜机制：血小板免疫性破坏增多及生成减少诊断：血小板计数减少 脾不增大 骨髓巨核细胞数增多或正常伴成熟障碍 排除其他因素引起的血小板减少（风湿、药物性、恶性肿瘤、感染等） 有条件可检测血小板抗体ITP骨髓巨核细胞及血小板图片巨核细胞血小板原发免疫性血小板减少症的治疗目标使患者血小板计数提高到安全水平，降低病死率使患者的血小板计数达到正常水平原发免疫性血小板减少症的治疗原则常规情况下的一线药物治疗选择糖皮质激素 ⑴大剂量地塞米松 (HD-DXM)：40 mg/d×4 天 ⑵泼尼松：起始剂量为1.0 mg/kg/d，病情稳定后快速减至最小维持量(15 mg／d)，如不能维持，说明泼尼松治疗无效，应迅速减量至停用丙种球蛋白（400mg/kg ·d ×5天）一线药物无效或不耐受的ITP患者的二线药物选择1、促血小板生成药物：（1）rhTPO（重组人血小板生成素：特比澳）（2）艾曲波帕（3）罗米司亭2、抗CD20单克隆抗体（利妥昔单抗：美罗华）3、脾切除术：4、其他二线治疗药物：（1）硫唑嘌呤（2）环孢素A（3）达那唑（4）长春碱类重症ITP或紧急情况下的治疗选择可选择输注PLT、丙球、甲强龙、TPO、止血药物、重组人活化因子VII等患者PLT 30×109/L，发生胃肠道、泌尿生殖道、中枢神经系统或其他部位的活动性出血或需要急诊手术时，应联合采用上述方法将PLT提高到50×109/L及以上总结一下：过敏性紫癜和血小板减少性紫癜的鉴别1、过敏性紫癜是由于机体对某些致敏物质发生变态反应，导致血管壁结构或功能异常引起的出血性疾病。 而血小板减少性紫癜是由于外周血中血小板减少而导致的出血性疾病。2 、过敏性紫癜的紫癜常成对称分布，突出皮肤表面，大小不一，呈深红色，压之不退色。 血小板减少性紫癜的紫癜表现为皮肤粘膜瘀点及大片状瘀斑，不对称分布，不突出于皮肤，压之退色。3 、过敏性紫癜血小板