乳腺规划化检查及birads分类乳腺共识.pptxVIP

乳腺规范化检查及BI-RADS分类2018年专家共识 铜仁市人民医院超声科 姚灯礼团结/求实/奉献/创新乳腺癌的现状 女性一生中患乳腺癌的概率为10%，全世界每年约有乳腺癌病人120万人，每年约有40万人死于该病，并且以每年2%-3%的速度递增。在美国，乳腺癌的发病率已居女性恶性肿瘤第一位，其死亡率居恶性肿瘤死亡率的第二位。我国乳腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位，且发病年龄呈年轻化趋势。 乳腺癌筛查是有效、简便、经济的乳腺检查措施，以期达到早期发现、早期诊断及早期治疗的目的。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。团结/求实/奉献/创新陈晓旭姚贝娜团结/求实/奉献/创新乳腺检查方法 自检、钼靶、超声、MRI团结/求实/奉献/创新 正常乳腺及结构 成年妇女的乳腺位于第2至6肋软骨之间，胸大肌的浅面。外侧起自腋前线，内至胸骨缘。两侧乳房大小相似，乳头位于乳腺的中心，周围有乳晕包绕。正常乳腺每侧各有15～20个腺叶。每一腺叶又分成许多小叶，每一叶由15个腺泡组成。腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔，并与皮下组织中浅筋膜浅层纤维索相连，形成乳腺悬韧带（Cooper氏韧带）。每一腺叶有一单独腺管，呈放射状，分别开口于乳头。团结/求实/奉献/创新 乳腺检查（1）病人准备：检查前一般无需特殊准备。（2）体位：通常采用仰卧位，两臂外展，充分暴露乳房和腋窝。检查乳房外侧区域时，特别是乳房肥大或松弛者，可辅以侧卧位。（3）仪器：选用高频线阵电子探头，探头频率≥7.5MHz。（4）检查方法：乳腺超声检查目前多采用直接法。检查时在乳房皮肤表面涂以耦合剂，探头直接放在皮肤表面进行检查，用力宜轻。团结/求实/奉献/创新 扫查方法采用矩形行法+乳头定点扫查，扫查断面应相互覆盖，不要有遗漏部位。发现病灶时常需要多断面交叉重复扫查。团结/求实/奉献/创新团结/求实/奉献/创新 扫查时注意事项1.扫查时各扫查断面相互覆盖，不要有遗漏区域。2.扫查速度不能太快。3.探头轻放于皮肤上，不宜加压，以免改变肿块形态、位置。手法太用力，细小病灶变得不明显，血流信号不易显示。探头用力太轻，探头与皮肤之间容易造成阴影。4.检查乳腺腺体组织时，应观察前后脂肪层、Cooper’s韧带等有否异常。5.注意皮肤和皮下脂肪层的占位病变与乳腺肿块的鉴别。6.注意腋窝淋巴结的扫查。团结/求实/奉献/创新正常超声图像 1.乳腺声像图由皮肤、皮下脂肪层、腺体层、乳腺后间隙和胸壁组成 2.不同生理状态下乳腺正常声像图表现有所不同，主要表现在皮下脂肪的厚度和腺体层回声的差异。团结/求实/奉献/创新 乳腺形态结构有很大的变化，不同年龄段妇女，甚至在同一年龄段的不同阶段其乳腺也有所不同 发育期 青春期团结/求实/奉献/创新老年期性成熟期青春期团结/求实/奉献/创新妊娠期团结/求实/奉献/创新 肿块的定位1.时钟表盘式定位法 2 .象限定位法外上象限内上象限内上象限外上象限RL内下象限外下象限外下象限内下象限团结/求实/奉献/创新 肿块标记、测量与记录1、图像的标记：患者姓名，年龄，检查日期，标明左右乳，使用钟点标明解剖位置，探头的方位，与乳头的距离。2、肿块的测量：寻找最长轴，与之垂直断面的短径和前后径三个径线。在测量肿块大小时，如果低回声肿块边缘有增强回声晕，其径线测量应包括周边回声增强的不规则外缘，不能只限于低回声区。 3、图像的报告记录：超声表现相似的双乳多发实性肿块，规定可简化只记录每侧乳腺的最大肿块。如果一定要详细记录，请分行描述每个肿块的钟点，距乳头的距离，三个正交看，如在同一域，记录皮肤至病灶前缘的距离。4、多发囊肿，沿长轴记录每侧乳腺上的最大囊肿即可。即是合并复杂囊肿，也不需要逐一报告。团结/求实/奉献/创新距乳头距离标记团结/求实/奉献/创新测量团结/求实/奉献/创新BI-RADS分类团结/求实/奉献/创新 乳腺BI-RADS系统 乳腺影像报告与数据系统（Breast imaging reporting and data system，BI-RADS）是美国放射学会（ACR）联合其他几家机构共同制定的，其目的是为了对乳腺影像检查的操作、肿块描述、报告等内容加以规范，降低乳腺影像解读中出现的误差和混淆。 该系统最早制定于1992年，当时仅包括乳腺钼靶X线检查内容，在2003年对BI-RADS的第4次修订时加入超声内容，对超声影像词典及评估分类进行了规范，2013年再次修订时超声内容更加详尽，分为总论、乳腺影像词典-超声、报告系统、指导意见四个部分，文中用大量的图例对其内容加以阐述。团结/求实/奉献/创新乳腺BI-RADS系统 随着临床数据积累、询证医学证