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第四章医院感染的预防与控制复 习 旧 课1、说出医院感染的概念。2、说出外源性感染、内源性感染。3、阐述医院内感染的管理与控制。 第二节 清洁、消毒、灭菌二、消毒、灭菌的方法（二）物理消毒灭菌法一、消毒、灭菌的方法物理消毒灭菌法干热：燃烧、干烤湿热：压力蒸汽、低温蒸汽、流通蒸汽热力消毒灭菌法 日光曝晒紫外线消毒法臭氧灭菌灯消毒法光照消毒法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法等离子体灭菌法机械除菌化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法（二）物理消毒、灭菌法煮 沸消毒法燃 烧灭菌法压力蒸汽灭菌干热热力消毒灭菌法湿热低温蒸汽消毒干烤消毒灭菌法流通蒸汽消毒热力消毒灭菌法 是利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，导致其死亡的一类方法。 （二）物理消毒、灭菌法热力消毒灭菌法干热与湿热消毒灭菌方法比较 方 法特 点要 求 干 热 空气导热，传热速慢、穿透力弱温度高、时间长 湿 热空气和水蒸汽导热，传热速度快，穿透力强温度相对较低、时间短（二）物理消毒、灭菌法热力消毒灭菌法(干热)——燃烧灭菌法 简单、迅速、彻底特 点特殊感染的敷料；无保留价值的污染废弃物品；微生物实验室接种环、试管口及塞子的消毒灭菌；耐高温的金属器械急用时。适用范围金属器械可在火焰上烧灼20s；容器类可倒入95％的乙醇，燃烧3min；接种环、试管口及塞子在火焰上旋转烧灼2～3次；无保留价值的污物、特殊感染的敷料直接焚烧。 方 法（二）物理消毒、灭菌法热力消毒灭菌法(干热) ——燃烧灭菌法 锐利刀剪禁用 禁 忌 ①燃烧过程中不得随间添加酒精 ②燃烧时远离易燃易爆物品 ③贵重器械和刀剪等锐器不宜采用此法灭菌注意事项（二）物理消毒、灭菌法热力消毒灭菌法(干热) ——干烤灭菌法 特点：灭菌效果可靠。应用：适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品。如油剂、粉剂、金属、玻璃、搪瓷等禁忌：纤维织物、塑料制品。方法：消毒：120 ～ 140℃，10 ～ 20min灭菌：160℃，2h; 170℃，1h; 180℃，30min;（二）物理消毒、灭菌法热力消毒灭菌法(湿热)——煮沸消毒法 效果及要求： 煮沸100℃，5 ～ 10min，达到消毒效果 针对细菌芽孢及真菌孢子应15min至数小时增强效果的方法： 水中加碳酸氢钠至1% ～ 2%的浓度，可使水的沸点提高至105℃，增强灭菌效果，去污、防锈。适用对象： 耐高温、耐潮湿的物品。 不能用于外科手术器械的灭菌 （二）物理消毒、灭菌法热力消毒灭菌法(干热) ——煮沸消毒法 注意事项：①物品应洗刷干净，全部浸没于水中；②物品放置不超过容器的3/4；③消毒时间从水沸后开始计时，中途加入重新计时；④轴节器械及带盖容器应打开，碗、盆不能叠放；⑤玻璃类放冷水或温水中煮沸，橡胶类水沸后放入，煮沸 3 ～ 5min取出，空腔导管应在腔内充满水；⑥海拔每增高300m需延长煮沸时间2min或用加压煮锅。 （二）物理消毒、灭菌法热力消毒灭菌法(湿热)——压力蒸汽灭菌法 原理：利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽胞。 特点：灭菌效果可靠，临床应用广泛，为医院首选的灭菌方法。应用：用于耐高温、耐高压、耐潮湿物品的灭菌 灭菌器种类：下排气压力蒸汽灭菌器（手提式、卧式） 预真空压力蒸汽灭菌器（二）物理消毒、灭菌法卧式压力蒸汽灭菌器手提压力蒸汽灭菌器热力消毒灭菌法(湿热)——压力蒸汽灭菌法 （二）物理消毒、灭菌法热力消毒灭菌法(湿热)——压力蒸汽灭菌法 临床上最常用是物理消毒中效果最好的一种方法 分类下排气式压力蒸汽灭菌预真空压力蒸汽灭菌 压力103～137.30kpa 205kpa 温度121～126℃ 132℃ 消毒 时间15～30min 4～5min压力蒸汽灭菌法手提式压力蒸汽灭菌器① 准备：在外层锅腔中加入一定量的水,内层锅腔装上物品后加盖旋紧。② 排冷空气。③ 物品灭菌：继续加热，待压力升至所需数值，维持20～30min，关闭热源。④ 排蒸汽：开放排气阀，待压力降至“0”时，慢慢打开盖子。手提式压力蒸汽灭菌器 卧式压力蒸汽灭菌器 预真空压力蒸汽灭菌器 （二）物理消毒、灭菌法热力消毒灭菌法(湿热)——压力蒸汽灭菌法 注意事项：①灭菌物品包装和容器要合适，包不宜过大，下排气式，包不超过（30×30×25cm），预真空的包不超过（30×30×50cm）。包扎不宜过紧，盛装物品的容器应有孔，必要时将容器盖打开；（二）物理消毒、灭菌法热力消毒灭菌法(湿热)——压力蒸汽灭菌法 注意事项：②灭菌物品合理摆放，同类材质的器械、器具和物品宜置于同一批次进行灭菌，材质不相同时，布类物品应放在金属、搪瓷类物品之上；③控制加热速度,避免加热过急过快影响灭菌效果；④灭菌后的物品应待干燥后才能取出备用；⑤注意操作安全；⑥应定期