惊悸衄下血胸满瘀血.ppt

惊悸、吐衄下血胸满瘀血 病脉证治节十六 中医临床基础教研室 概念： 惊、悸： 惊是惊恐，精神不定，卧起不安的一种证候，因突然发生的外界刺激而发。 悸是自觉心慌、心悸不宁的一种病证，多因机体气血亏虚病理产物生成而发。 但由于惊与悸关系密切，惊可致悸，悸多因惊,故临床上一般二者并称，称作惊悸。 吐血：又称呕血，是血从胃或食道中经口吐出，本篇的吐血还包括咳血。吐血多胃中邪热炽盛，或肝郁化火，胃中脉略损伤所致，也有部分因中气虚寒，血失统摄而致。 衄血：主要指鼻腔出血，当然也包括齿衄（牙宣）即齿龈出血，肌衄或皮衄即皮下出血（现称紫斑）。 下血：本篇主要指大便下血，即便血，当然，下血也包括妇女阴道下血，崩漏。 瘀血： 作为病名，首见于《伤寒杂病论》。 现多称瘀证，已作为一个相对独立的病证。 瘀证是由于血液运行不畅，瘀积凝滞； 或离经之血，停积体内所致的多种病证的总称。 简言之，瘀证是以瘀血在体内生成为主要病机的一 类病证。 一．惊悸 惊和悸的病因病机 寸口脉动而弱，动即为惊，弱即为悸。 （1） 动即为惊 弱即为悸 脉形 脉搏象豆粒转动， 动数不宁 脉沉细而虚软无力 症状 精神恍惚、胆怯、 卧起不安 心慌、心悸不宁 病因 多因遭受突然的强烈 的外界刺激引起 气虚血亏，血脉不得充养 病机 心气逆乱，心无所倚，神无所归 气血亏虚，心失所养 寸口脉动而弱 如果寸口脉动弱并见，则既是心之气血内虚，又受外界惊恐刺激而发惊悸，其表现就是既有心悸不宁的悸之证，也有精神恍惚，胆怯惊恐，坐卧不安的惊证之候，这就是惊悸证。 火动致惊的治法 火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。 （12） 火 劫 汗 汗 出 过 多 损伤心阳 痰浊内阻 惊狂、 烦燥 坐卧不安 心悸不宁 心阳虚损 痰浊上蒙 神明不藏 温阳 镇惊 安神 桂枝救逆汤 方中 桂枝甘草——温运心阳——治本 蜀漆——温阳宣散涤痰，但其辛散上涌，易致呕吐， 目前多代之以远志、南星、菖蒲、郁金等。 生姜、大枣——调和营卫 （有“损其心者，调其营卫”之意。） 另有调和脾胃之功 龙、牡——重镇宁心安神——治标 去芍药——（芍药为阴柔之品，有碍阳气的生养及通行， 故去之）病人可能有胸满（《伤》《金》见 胸满往往去芍） 《伤寒论·太阳病》篇112条指出：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”。 [临床应用] 精神分裂症、癔病、失眠、惊恐、癫狂等， 凡属心阳不足，痰浊上蒙者皆可应用本方。 心脏神经官能症表现为发作性惊恐不安、 心悸不宁，暗示性强，情绪波动较大者； 外感病高热、烦躁、惊厥者 水饮致悸的治法 心下悸者，半夏麻黄丸主之（13） 通阳逐饮，水饮去则心悸自消。 方中：半夏——化饮降逆 麻黄——辛温通阳 通阳逐饮 [按]：仲景治悸大致有三种情况： 1．心动悸，脉搏结代，由于气血不足，血不养心所致。治以炙甘草汤。 2．心下悸兼呕吐眩晕等证：由于胃有停饮，中阳不运等致，治以苓桂术甘；隔间有水眩悸用小半夏加茯苓；水饮 致悸之甚者，饮盛阳郁，用半夏麻黄丸以通阳逐饮。 3．脐下悸，多兼小便不利、气上冲逆之证，由于水停下焦，阴寒上冲所致，治以苓桂甘枣汤。五苓散治伴有巅眩。 [临床]： 1.本方可用于治疗慢支、肺心病、咳喘病等，证见 咳嗽、气喘、吐痰、心下痞满，悸动不宁，舌淡、苔白润、脉弦细者。 2.心律失常属水气凌心，或痰浊中阻所致者 二、瘀血 瘀血的脉证 病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无 寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀 血。（10） 瘀血化热的脉证、治法 病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此 为阴伏，是瘀血也，当下之。 （11） 其脉虽大，但脉势不足， 往来涩滞不利 之象 指邪不在气分， 而是瘀血沉伏于内 腹不满，其人言我满，为有瘀血 ——医生切诊时没有腹部硬满的指征，其腹部柔软而 不硬，但却又指病人自觉腹满，这是因血瘀腹部 的经脉，气机不利所致。本证类似桂枝加芍药 汤、桂枝加大黄汤证 ——排除诊断：不是宿食，水气等蓄积在肠的气滞。 ——上述症状均是瘀血所致，故说“为有瘀血” 腹满的辨证思路： 腹满——