感染牙髓的治疗.pptxVIP

牙髓病根尖周病治疗 徐州市中心医院 张杰安抚术 间接全部盖髓术 直接 活髓保存 活髓切断术 部分活髓搔刮术 牙髓保存法 死髓保留（部分）干髓术 活髓牙髓去除法 牙髓摘除术 牙髓生活状态 死髓根管治疗、牙髓塑化疗法、 根尖诱导成形术第一节牙髓病和根尖周病的应急治疗 一、牙髓炎的应急治疗 原理： 牙髓炎发作时，血管充血水肿，渗出液聚集增多，而其周围又是无弹性的牙体硬组织，因此，使其髓腔内压力骤然增高，压迫牙髓神经、血管等产生剧烈疼痛。一、牙髓炎的应急治疗 原理： 应急处理就是要迅速减轻髓腔压力，使渗出物得以引流，缓解症状，阻止炎症向纵深发展。一、牙髓炎的应急治疗 开髓引流 药物止痛 针刺止痛二、根尖周炎的应急治疗 开放髓腔 脓肿切开 安抚治疗 全身治疗二、根尖周炎的应急治疗 需要立即住院的危险体征 吞咽困难呼吸困难口底抬高/坚硬病变波及软腭视力受损/眼球运动障碍声音嘶哑昏昏欲睡意识障碍脱水/营养不良体温超过39℃ 入院治疗 静脉给予特定抗生素保持呼吸道通畅补充能量和水盐电介质平衡切开引流去除病因密切观察 第2节 盖髓术盖髓术（pulp capping） 是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖能使牙髓组织回复的制剂，以保护牙髓，消除病变。盖髓术（pulp capping） 一 直接盖髓术 二 间接盖髓术一 直接盖髓术 用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法。 用于外伤性露髓、机械性露髓和龋源性露髓的治疗。 一 直接盖髓术适应症 根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙。根尖发育完成，机械性或外伤性露髓，穿髓孔直径不超过0.5mm的恒牙。一 直接盖髓术禁忌症因龋露髓的乳牙2.临床检查有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。 盖髓剂盖髓剂应具备的性质 （1）能促进牙髓组织修复再生；（2）对牙髓组织具有较好的生物相容性；（3）有较强的杀菌或抑菌作用；（4）有较强的渗透作用；（5）有消炎作用；（6）药效稳定持久；（7）便于操作常用的盖髓剂 （1）氢氧化钙 （2）氧化锌丁香油粘固剂 （3）MTA（mineral trioxide aggregate） 氢氧化钙 氢氧化钙：Dycal，Life及Nu-Cap 呈碱性，pH值为9～12， 中和炎症产生的酸性产物，有利于消除炎症和减轻疼痛。 诱导形成牙本质桥 激活成牙本质细胞碱性磷酸酶 抗菌作用MTA（mineral trioxide aggregate） MTA具有良好的密封性、生物相容性。诱导成骨性和X线阻射性，此外还有与氢氧化钙类似的强碱性及一定的抑菌作用。一 直接盖髓术操作步骤 制备洞形，清除龋坏组织 2. 放置盖髓剂 3. 疗效观察 一 直接盖髓术预后与归转 直接盖髓术的预后取决于以下因素：年龄牙髓暴露的类型牙髓暴露的范围一 直接盖髓术预后与归转 4. 牙髓暴露的位置 5. 牙髓暴露的时间 6. 边缘渗漏 7. 全身因素一 直接盖髓术治疗失败诊断错误未除尽腐质二 间接盖髓术 用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面，以保存牙髓活力的方法。二 间接盖髓术适应症深龋、外伤等造成近髓的患牙。深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓活力正常，X线片显示根尖周组织健康的恒牙。难以判断是慢性牙髓炎或可复性牙髓炎时，可采用间接盖髓术作为诊断性治疗。二 间接盖髓术操作步骤去龋放置盖髓剂充填 第3节 牙髓切断术牙髓切断术（pulpotomy） 是切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的方法。牙髓切断术1 氢氧化钙牙髓切断术：使断端愈合，保持健康的活髓。2 甲醛甲酚牙髓切断术：固定断端下方的牙髓组织。多用于乳牙的治疗。牙髓切断术原 理 在判断牙髓炎症范围的基础上，通过临床体征确定牙髓切除的深度，切除髓室内的炎症牙髓组织，维持牙髓正常的状态和功能。牙髓切断术适应症 根尖未发育完成的年轻恒牙 龋源性、外伤性或机械性露髓 牙根发育完成、在牙根发育完成后，进行牙髓摘除术及根管治疗。 如果牙髓切断术失败，可进行根尖诱导成形术或根尖外科手术。牙髓切断术操作步骤 1. 隔湿患牙 2. 去除龋坏组织 3. 揭髓室顶牙髓切断术操作步骤 确定髓腔入口的部位切除冠髓放置盖髓剂7. 永久充填 牙髓切断术并发症和处理1. 根髓感染2. 髓室穿孔第4节 干髓术(pulp mummification)干髓术 原理： 干髓术是除去冠部牙髓，用干髓剂使根部牙髓固定，使其长期保持无菌干化，以此达到防止感染扩散到根尖周组织，达到保留患牙的目的。干髓术 适应证 ： 患不可复性牙髓炎又不能行根管治疗者 上颌第三磨牙行根管治疗操作困难，或老年人后牙因张口受限，难以行根管治疗干髓术 方法 ： 封失活剂 取失活剂 揭