医院手术分级管理制度.docxVIP

苏州工业园区斜塘社区卫生服务中心 手术分级管理制度 一.目的 为加强我院各级医师的手术分级管理，确保手术安全和质量，特制订 本制度。 二.定义 我院各级医师分别授权开展不同的手术类别的规定。 三.职责 医务部负责制定和修订手术分级管理制度。 手术科室的医师负责执行手术分级管理制度。 手术科室主任负责监督和检查本科室手术分级管理制度的执行。 4.医务部负责监督和检查全院手术分级管理制度的执行。 5.主管院长负责监督检查医务部考核手术分级管理制度的执行情况。 四.程序 1. 手术分级 四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各 种手术。 二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各 种手术。 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种 手术。 2.手术医师分级 手术医师必须具备医师资格证和与执业范围相符的执业医师证。 （1）住院医师 第 1 页 共 4 页 低年资住院医师：从事住院医师工作 3 年以内。 高年资住院医师：从事住院医师工作 3 年以上。 （2）主治医师 低年资主治医师：担任主治医师 3 年以内。 高年资主治医师：担任主治医师 3 年以上。 （3）副主任医师： 低年资副主任医师：担任副主任医师 3 年以内。 高年资副主任医师：担任副主任医师 3 年以上。 （4）主任医师： 低年资主任医师：担任主任医师 3 年以内。 高年资主任医师：担任主任医师 3 年以上。 3.各级医师手术范围 （1）住院医师 低年资住院医师：一级手术 高年资住院医师：一级手术、二级手术 低年资主治医师：一级手术、二级手术、三级手术 高年资主治医师（含）以上职称医师：一级手术、二级手术、 三级手术、四级手术 4.准入审批流程、标准 （1）临床手术科室专业核心小组根据卫生部《医疗机构手术分级管 理办法》中的相关规定，明确各级医师可以开展手术级别权限，填写《临 床科室医师手术分级登记表》，经专业核心小组责任人签署意见后上报医 务部。 （2）医务部组织医院医疗质量管理委员会对《临床科室医师手术分 级登记表》进行审定，签署意见并备案。 第 2 页 共 4 页 （3）医师需要晋级手术资格授权的，须按要求填写《医师手术资格 晋级申请表》，提交专业核心小组秘书，经专业核心小组讨论后，由专业 核心小组责任人签署意见后，上报医务部。 医务部组织医院医疗质量管理委员会对《医师手术资格晋级申 请表》进行审核，签署意见并备案。 医务部将临床手术医师手术分级授权记录记入其《医师档案》 中。 五.考核 1.考核方法 查看病历，手术记录、核心小组会议记录 患者和科室投诉。 2.考核周期 临床科室主任每月对本科室考核一次，并进行反馈，上报医务部。 医务部每月对全院考核一次，并进行反馈，上报主管院长。 （3）主管院长每月对医务部考核一次，并进行反馈。 六、罚则 对于未执行手术分级管理的临床手术科室，年终考核定位不合格等 次； 对于未完成手术分级管理制度一级、二级质控者，根据情节轻重， 每次罚款 20-50 元。 对于未手术分级管理制度，导致医疗不良事件者，按《斜塘社区卫 生服务中心医疗事故纠纷处理及医疗安全先进科室奖励办法（试行）》处 理。 对于弄虚作假者,每次罚款 100 元,三次以上者,做开除处理。 七、附则 第 3 页 共 4 页 本制度为斜塘社区卫生服务中心医疗质量和医疗安全管理的核心制 度。 本制度自 2017 年 1 月 1 日下发之日生效。 本制度最终解释权归医院医务办拥有。 第 4 页 共 4 页