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气管切开术及其注意事项;内 容：;气管切开术定义; 气管切开适应症;气管切开禁忌症;气管切开术方法; 气管切开—解剖; 气管切开—体位; 气管切开—切开颈前筋膜; 气管切开—切开气管; 气管切开—插管固定;硅胶气管套管;外套管插入气管时，管芯放入外套管内。;内套管凹槽;固定内套管，插入后左、右旋转内套管，使内套管凹槽转离外套管凸起。;金属气管套管;外套管插入气管时，管芯放入外套管内。;三叉金属气管套管;外套管插入气管时，管芯放入外套管内。;放入内套管;放入内套管;固定内套管，旋转卡子;带气囊一次性气管套管 用于：1、需上呼吸机时，防漏气； 2、避免上呼吸道有血或分泌 物流入气管。; 气管切开—术后护理;术后注意事项;2、关于更换套管： （1）内管取出刷洗时间不宜过长，否则外管内分泌物干结，内管不易再放入。 （2）外管在手术后一周内，如无特殊需要，不宜更换。因瘘口窦道尚未形成，取出后不易放回。万一需要换时，应准备好气管切开包，拆除缝线以拉钩拉开切口，更换外管。 ;3、系带的松紧：注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧。 ;4、拔管：长期带管者，拔管前应做气管镜检查，若气管造口内有肉芽应先予以摘除后再堵塞，拔管最好在上午，以便日间观察。 5、定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。; 气管切开—并发症;术后早期并发症 皮下气肿、纵隔气肿 （拆除缝线，让气溢出） 气管炎、气管内痂皮形成、套管堵塞（保湿、勤洗内套管） 套管脱出（及时发现，及时重新插入） 吞咽困难 （气囊不要充气太饱） 气管壁坏死、动脉破裂大出血（将气囊打足气，保持呼吸道通畅，止血，失血量多者补液、输血）;手术后期并发症 气管软化 （气管成形术） 气管狭窄 （气管成形术） 拔管困难 （内镜检查，查找原因） 气管皮肤瘘（瘘口封闭手术）;气管切开术相关纠纷案例;案情：2003年8月1日晚间???刘某因咽喉不适到某医院诊断为急性会厌炎，治疗过程中病情逐渐加重，出现呼吸困难，准备气管切开，但以无家属签字为由拒绝实施手术，直至家属赶到医院签字。; 患者因窒息而呼吸、心跳停止，先做环甲膜穿剌无效，改行气管切开，结果患者因呼吸、心跳停止时间过长，脑细胞缺氧性损坏呈植物人状态。;教 训; 或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。就是说患者和家属无法签字时，由院长或总值班签字也可得到法律的承认； 3、若患者病情危急，因无人签字而拒绝抢救，即是一种渎职行为，也是违背医德的行为，应承担由此造成的后果责任。 ;气管切开术相关纠纷案例;气管切开术相关纠纷案例;案情：患者，男，17岁，因发烧住院，诊断为金黄色葡萄球菌败血症、肾功能不全、成人呼吸窘迫综合症诊断。因呼吸科无床位，借住内分泌科，耳鼻喉科医师实施气管切开术。气管切开后，发现气管插管和呼吸机接口不能对接，;急忙给呼吸内科打电话，请其科值班医生迅速赶到现场，同时急召家属去叫呼吸内科值班医生，索要呼吸机接口管。家属上楼下楼，用时15分钟左右，奔跑于呼吸内科、急诊科之间，在返回内分泌科时，被手术医生告知，患者已抢救无效死亡。;教训： 1、手术前做好充分准备，保证各种器械设备处于能用状态； 2、各抢救设备要经常维护，使其处于良好的功能状态； 3、若发现机器有问题，要及时排除，若自己不能解决，要及时报告，落实维修。 ;气管切开术相关纠纷案例;案情：朱某，男，1993年，因喉肿瘤，在公司职工医院行气管切开术。 术后11天，耳鼻喉科医生为其更换气管套管，因无经验，拔出患者身上原来的外套管后，用未带管芯的新套管试图插入气管切开口，未能成功，;临时派人去找管芯，迟迟未找到，但病呼吸困难越来越重，给氧，无效。医生用手术刀试图重新切开气管插进去。但一刀切下去，出现大出血，套管却仍插不进去。最后患者死亡。;教训： 1、本案中耳鼻喉科医生低估了“换管”的难度。 2、医生的任何操作对于病人的身体健康来说都是至关重要的，无论哪一项操作出现了失误，都可能对病人造成伤害甚至要以生命为代价。;气管切开术相关纠纷案例;案情： 2005年冬，患者，女，55岁，115kg。全麻术后带气管插管回监护病房，因短期内尚不能拔气管插管，行气管切开术。 颈部粗短，气管深。术后6天，气管套管脱出，（但发现时不知道已脱出多久）。即请耳鼻咽喉科医生急会诊，同时监护室值班护士及医生试