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ICD应用指南2002---2008 二级预防 一级预防 精品课件 * ACC/AHA/NASPEICD应用指南 2002年10月 ---首次提到一级预防适应证 精品课件 * ICD适应症 IIA 类(一级预防) 1.心肌梗塞1个月或冠脉重建术3个月后，伴有左室射血分数（LV）30%患者（B） MADIT-II 精品课件 * SCD一级预防的临床试验 MADIT MUSTT MADIT-II SCD-HeFT COMPANION DEFINITE 与心肌梗塞后高危患者有关的试验 与心衰高危患者有关的试验 精品课件 * MADIT-II试验 入选病人1200例 入选标准 AMI4周， 心功能不全，LVEF30%, 患者无室性心动过速病史。 试验方法 试验随机分为两组， 一组为对照组，给予传统的药物治疗，无抗心律失常药 另一组为ICD治疗组。 观察ICD与对照组二者的总死亡率。 精品课件 * (probability of survival) 0.78 0.69 0.69 (probability of survival) P=0.007 Kaplan-Meier Survival by Treatment Group MADIT-II试验结果 总死亡率减少 31%。 精品课件 * ACC/AHA/HRS2008年心脏节律异常器械治疗指南 精品课件 * ACC/AHA/HRS 2008年心脏节律异常器械治疗指南 I类 非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速所致的心脏骤停（证据水平：A）。 伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定（证据水平：B）。 原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血流动力学显著临床表现的持续室速或室颤（证据水平：B）。 精品课件 * ACC/AHA/HRS 2008年心脏节律异常器械治疗指南 4 心肌梗死所致LVEF35%，且心肌梗死40天以上，NYHA 心功能II或III级（证据水平：A）。 NYHA心功能 II或III级，LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者（证据水平：B）。 心肌梗死所致LVEF30%，且心肌梗死40天以上，NYHA 心功能I 级（证据水平：A）。 心肌梗死所致非持续室速，LVEF40%且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速（证据水平：B）。 精品课件 * 心脏骤停 心梗后 晕厥 持续室速 ① ② ③ ④ 心衰 ⑤ 精品课件 * 全球ICD植入数量 : 1980 - 现在 每年全球ICD植入量 1980 首例人体植入 1985 ICD通过FDA 1989 经静脉电极 双向除颤波形 1993 体积缩小 1996 激素电极 MADIT 0 10,000 20,000 30,000 40,000 50,000 60,000 70,000 80,000 90,000 100,000 1980 1985 1990 1995 2000 E 1999 MUSTT AT 治疗 1997/98 体积缩小 AVID CASH CIDS 1988 分层次治疗 精品课件 * 美国ICD在猝死一级预防的应用 78％的患者植入ICD作为一级预防措施， 2/3的患者患有冠心病， 平均左室射血分数（LVEF）为28％， 82％的患者为NYHA分级II-III级 精品课件 * 国内31家医院ICD应用适应症分析（2005~2006） 作为十五公关课题的部分研究内容，研究ICD预防心脏性猝死的效果，全国31家能独立开展ICD植入的大医疗中心参加。 符合2002ACC/AHA/NASPE的ICD植入I类和IIa类适应证植入ICD患者的适应证。 2005～2006年在全国31家大型医院 共为142例猝死高危患者植入ICD。 华伟，张澍，王方正等，中华心律失常杂志，2010，2 精品课件 * 31家医院ICD应用适应症分析 符合2002ACC/AHA/NASPE 的ICD植入I类适应证的患者 121例（85.2％）， 符合IIa类适应证的患者（LVEF30%) 仅为15例（10.6％）。 精品课件 * 国内ICD植入量 1996-2001年，全国共植入208台ICD 2002-2005年，全国共植入593台ICD 从1996年国内首次植入经静脉ICD至2005年，全国共植入801台ICD。 精品课件 * ICD年植入量 精品课件 * ICD国内应用 价格因素 医疗保险 许多医生认识不足, ICD 基本用于SCD二级预防,一级预防尚未启动 精品课件 * 直击猝死 他们的猝然离世为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死！ 精品课件 * 房室间 左-右心室 室内 心脏电--机械