阑尾炎护理查房20161月.pptVIP

普外与烧伤外科 ; 大家好，今天我们一起来学习阑尾炎护理查房，首先我们先复习一下 阑尾炎的相关知识。; 概述 阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应， 其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛。 急性阑尾炎: 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，可在各个年龄段发病，多发于20-30岁的青年，男性发病率高于女性。若能及时、正确???理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。;解剖概要: 阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠、阑盲瓣 管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通 肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能 位置随盲肠位置而变异 尖端可伸向不同的方向;病因 阑尾管腔梗阻（是阑尾炎最常见病因） 细菌感染 胃肠功能紊乱 病理类型： 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿; 急性阑尾炎转归 1、炎症消退：单纯性→可消退不复发； 化脓性→即使炎症消退但易复发。 2、炎症局限：→阑尾周围脓肿。 3、炎症扩散：→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。 临床表现 症状：;1、腹痛 － 为最早出现的症状 ①转移性右下腹痛（ 由脐周→右下腹→全腹） ②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧  ③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧 2、胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。 3、全身感染征 ①畏寒、发热：一般38℃ ; ②若T39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹 膜炎 ③高热、寒战；门静脉炎→黄疸 临床表现 体征： 1、右下腹压痛 麦氏点 2、腹膜刺激征 肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失 3、右下腹包块 边界不清、固定 4、特殊检查; （1）结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋） ——（给结肠充气，手从盆腔将气体推向麦氏点，这是压力增大，如疼痛加剧就说明是阑尾炎) (2） 腰大肌试验 （＋）（后位）——（患者取左侧卧位将右下肢向后过伸，引起右下腹痛为阳性。表明阑尾位置深在盲肠后近腰大肌前方、盲肠后位或腹膜阑尾位置较深。） (3)闭孔内肌试验（＋）（低位）——（检查时，病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，将右髋和右膝均屈曲90°并半右股向内旋转，引起右下腹痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。）; (4)直肠指检——（在直肠右前方有触痛为阳性，提示阑尾位置较低。） 处理原则 （一）手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均 应早期手术 1、阑尾切除术 （适于单纯性） 2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、 穿孔性） 3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾） ;（二）非手术治疗 禁食 半坐卧位 补液 胃肠减压（穿孔者用） 应用抗生素 中草药 针炙 ; 病人相关情况介绍 患者31床，田忠学，男，19岁，患者4天前，无明显诱因开始出现右下 腹疼痛，呈持续性疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无凝血 块及咖啡渣样物质。无发热、腹泻、黑便，肛门停止排便排气，腹胀 ， 腰背部放射性痛，无尿频、尿急、尿痛，与当地医院诊断为急性阑尾炎 ，口服头孢类抗生素后，自觉症状缓解，为进一步诊治，来我院就诊， 门诊以“腹痛待查：1、急性化脓性阑尾炎”收住院。 ; 患者入院前精神饮食可，大小便正常. 1、既往史:平素健康，无高血压、糖尿病病史 ,预防接种不详，无“结核、伤寒、肝炎”无外伤、手术、输血及药物 过敏史。 2、婚育史:未婚未育。 3、家族史：父母健康，无结核、肿瘤及精神病，否认有家族遗传病史。; 体格检查 T:37度 P:75次/分 R:18次/分 BP:102/61mmhg 患者神志清楚，精神一般，自主体位，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋 巴结无肿大，头颅无畸形，双肺呼吸运动对称，脊柱、四肢无畸形，运动无 障碍。患者腹部平坦，无腹壁浅静脉曲张，未见肠型及肠蠕动波，右下腹压 痛，无反跳痛及明显肌紧张。 ;辅助检查： 血常规、肝功能 出凝血时间未见明显异常； B超提示：肠系膜上低回声结节，考虑肿大的淋巴结样回声。 心电图