山东大学诊断学：问诊.pptVIP

1．问诊开始 医生应主动创造一种宽松和谐的环境以解除患者的不安心情 由于对医疗环境的生疏和对疾病的恐惧等，患者常有临诊前的紧张情绪,因此医生应采取主动 一般从礼节性的交谈开始 可先作自我介绍（佩戴胸牌是很好的自我介绍的方式），讲明自己的职责 使用恰当的言语或体语表示愿意为解除患者的病痛和满足他的要求尽自己所能，这样会很快缩短医患之间的距离，改善互不了解的生疏局面，使病史采集能顺利地进行 2．一般性提问 常用于问诊之初，可获得某一方面的大量资料，让病人像讲故事一样叙述他的病情 这种提问应该在现病史、过去史、个人史等每一部分开始时使用。如： “您今天来，有哪里不舒眼？”待获得一些信息后，再着重追问一些重点问题 3．尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受 只有患者的亲身感受 病情变化的实际过程 才能为诊断提供客观的依据 5．直接提问 用于收集一些特定的有关细节 及追溯首发症状开始的确切时间 直至目前的演变过程 5．直接提问 如“扁桃体切除时你几岁？” “您何时开始腹痛的呢？”，获得的信息更有针对性。 如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序 虽然收集资料时，不必严格地按症状出现先后提问，但所获得的资料应足以按时间顺序进行口述或写出主诉和现病史 例如：一60岁男性病人，间断性胸骨后疼痛二年，复发并加重2小时就诊。2年前，病人首次活动后发生胸痛，于几分钟后消失。1年前，胸痛发作