妇产科规培出科试题.docxVIP

理论试题 1. 会阴切开的适应症 P181 1、会阴过紧 2、胎儿较大。3、母儿有病理情况急需结束分娩。4、借助 产 钳 助 产时。 2. 阴道分娩绝对禁忌症 在胎儿方面 ①胎儿窘迫。②脐带脱垂，胎儿正常，估计短时间内不能自阴道分娩者。 在产妇方面 ①头盆不称． ②先兆子宫破裂。 ③软产道异常，有疤痕组织或盆腔肿瘤阻碍 先露下降者，或宫颈水肿，坚硬不宜扩张者。 ④宫缩乏力，经处理无效，伴有产程延长者。 ⑤胎位异常如横位、颏后位不能行阴道分娩者． ⑥严重的产前出血，如前置胎盘、胎盘 早期剥离。 ⑦引产失败而又需于短时间内结束分娩者。 3. 产后出血的临床表现及处理 P212 阴道出血：胎儿娩出后立即发生阴道出血，鲜红---软产道裂伤 胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，暗红---胎盘 胎盘娩出后出血多---宫缩乏力/胎盘残留 胎儿娩出后持续阴道出血、不凝---凝血功能 低血压、休克 4. 试述枕先露的分娩机转 P174-175 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以最小径线通过产道的全过程。 衔接 双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。胎头以枕额径进入骨盆入口，胎 头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。 下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。 俯屈 原半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，变胎头衔接时的枕额周径为枕下前囟周径，以适应产道。 内旋转 胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。第一产程末完成内 旋转动作。 仰伸 胎头以耻骨弓为支点，使胎头仰伸，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。 复位及外旋转 胎头枕部向左旋转 45 度称为复位。前（右）肩向前向中线旋转 45 度时，胎儿双肩径转成骨盆出口前后 径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转 45 度以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。 胎肩及胎儿娩出 外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出 5. 胎盘剥离征象 P182 宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上 剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长 阴道少量流血 手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩 [1] 6. 出血量估测方法 P212 称重法：失血量（ml）=（湿敷料—干敷料）/1.05 容积法：量杯 面积法： 休克指数=脉率/收缩压 0.5 正常；1 轻度休克；1-1.5 失血约全身血容量 20- 30%；1.5-2.0 约 30-50%；2.0 以上约 50%，重度休克 7. 肥皂水灌肠时机及禁忌症 P179 初产妇宫口扩张﹤4cm、经产妇﹤2cm 时，可行温肥皂水灌肠，既能清除粪便避免分娩 时排便造成污染，又能通过反射作用刺激宫缩加速产程进展。 胎膜早破、阴道流血、抬头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计 1 小时内分 娩及患严重心脏病等不宜灌肠 8. 分娩的动因 P168 炎症细胞因子（中性粒细胞、巨噬细胞）、机械行刺激等多因素综合作用得结果，宫颈 成熟是分娩发动的必备条件，缩宫素和前列腺素是促进宫缩的最直接因素 9. 影响分娩的因素 　　1. 产力 包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。 子宫收缩力 是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。节律性、对称性、极性、缩复 作用。 腹肌及膈肌收缩力 第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。第三产程帮助胎盘娩出。 肛提肌收缩力 协助胎先露部在盆腔内旋转、胎头仰伸及娩出 2. 产道 胎儿娩出的通道，包括骨产道和软产道两部分。 　　（1）骨产道 骨盆各平面 平面 形态特点 前后径 横径 斜径 入口平面 呈横椭圆形。前:耻骨横支 和耻骨联合上缘。两侧:髂 耻缘。后:骶岬上缘和骶骨 翼部 耻骨联合上缘中点至骶 岬前缘正中间的距离,正 常值平均为 11cm。胎儿 能否娩出的关键径线 两侧髂耻缘间的最大 距离,正常值平均为 13 cm 骶髂关节至对侧髂耻隆突间 的距离为斜径,正常平均为 1 2.75cm 中骨盆平面 骨盆最小平面。前方为耻 骨联合下缘,两侧为坐骨棘, 后方为骶骨下端 耻骨联合下缘中点通过 两侧坐骨棘连线中点至 骶骨下端间的距离,正常 值平均为 11.5cm 两坐骨棘间的距离,正 常值平均为 10cm。胎 先露部通过中骨盆的 重要径线 出口平面 出口平面由两个不同平面 的三角形所组成。底边:坐 骨结节间径。前三角平面 顶端为耻骨联合下缘,两侧 为耻骨降支后三角平面顶 端为骶尾关节,两侧为骶结 节韧带 耻骨联合下缘至骶尾关 节间的距离,正常值平均 为 11.5cm 两坐骨结节前端内侧 缘之间的距离,正常值 平均为 9cm。胎先露 部通过骨盆出口重要