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现代临床医学的主要成就一 诊断技术的进步二 内科学的主要进展三 外科学的主要进展四 妇产科学的主要进展五 儿科学的主要进展一、诊断技术的进步（一）X射线诊断技术（二）心电图诊断技术（三）心脏导管插入术（四）脑电图诊断技术（一）X射线诊断技术 X射线直接照射——骨折 X射线显影技术——钡餐造影 X射线断层照相CT（二）心电图诊断技术 20世纪初 荷兰 爱因托芬 心电图仪1924年度诺贝尔生理学/医学奖 造型从大到小应用范围从小到大数字化（三）心脏导管插入术 1929年 德国 福斯曼 导管从腋静脉插到右心房 福斯曼库尔南理查兹1940年 美国 库尔南和理查兹 证实心脏导管插入术1956年诺贝尔生理/医学奖（四）脑电图诊断技术1929年 德国 伯杰 发明脑电图诊断技术1946年 法国 费萨尔 脑电图诊断技术引入欧洲二、内科学的主要进展1. 治疗上的突破1928年 英国 弗莱明 幸运的失误发现青霉素1939年 英国 弗洛里和钱恩 冷冻干燥法 提取青霉素钱恩弗洛里弗莱明1940年证实杀菌作用1944年--- 青霉素商品化——供应二战伤员1953年5月 中国第一批国产青霉素诞生 揭开了中国生产抗生素的历史 2001年 中国青霉素生产居世界首位1945年诺贝尔生理/医学奖 里根 林肯总统遇刺与医学进步林徽音谁是结核病人？斯达林莫札特费雯丽雪莱肖邦契科夫鲁迅林黛玉1944 美 瓦克斯曼 发现第二种应用临床的抗生素——链霉素—战胜结核病的新纪元自此开始1952诺贝尔生理学/医学奖 阿尔伯特?萨兹 其他抗生素的发现 金霉素(1947)、 氯霉素(1948)、土霉素(1950)、制霉菌素(1950)、红霉素(1952)、…合成抗生素 60年代后1974年 德国 格林齐希 发明可膨胀的双球囊导管1977年将此法冠心病的治疗 1932年 美国 海曼 人工心脏起搏器 1952年 美国 祖尔 开创人工心脏起搏器临床应用 90年代 靠人工起搏器生存的人200万2. 疾病谱的确立《黄帝内经》“不治已病治未病” 人群疾病的谱阶为：①非病人——检查时只具遗传上固有的属性或差异②非病人——但对危险因子处于敏感状态的人③发病前兆者——检查中可有物理和生化改变④前期症状者——前临床病人⑤临床病人——如得不到控制，可发展到下一个谱阶⑥死亡作用：1、疾病一般由前阶向后阶发展，特别在前期阶段，如采取某种防治措施或去除环境危险因素后则可抑制或逆转上述演化趋势和方向。2、按疾病危害程度顺序排成疾病谱带：指导有关部门针对性部署防治20世纪初 ： 急性和慢性传染病 营养不良性疾病 寄生虫病 预防接种——人类克敌制胜的法宝 天花被消灭、小儿麻痹症消灭进入倒计时抗生素—细菌疾病、维生素—营养不良20世纪后半叶： 心血管病 恶性肿瘤 脑血管疾病中国疾病谱： 疾病原因：社会激烈的竞争、社会物质生活丰富、饮食结构改变、体力活动减少、工作节奏加快、人际关系广泛复杂、吸烟、酗酒、交通事故、环境污染等等…………………………………………………………………………成绩：20世纪进行追踪调查：冠心病、高血压、高血脂、动脉粥样硬化、心律失常、心力衰竭等，促进疾病的预防和治疗。3. 消化道的内窥镜1868年 德国 库斯曼 制成了世界上第一台硬管胃镜1880年电的诞生利用电灯作为内镜光源1932年 德国 辛德勒和沃尔弗 研制软管构成的半可曲式胃镜60S’光导纤维内镜杜赛（法）4. 血液的研究1965年 杜塞（法）发现人类白细胞抗原系统1967年发现白细胞抗原与人类免疫疾病相关（多发性硬化症、类风湿关节炎、 强直性脊髓炎）二、内科学的主要进展三、外科学的主要进展（一）麻醉学的现代发展（二）现代心胸外科的发展（三）移植外科学的突破和发展朗格 （一）麻醉学的现代发展 1842年 美国 朗格 用洒有乙醚的毛巾捂嘴 1900年 美国 库欣和克赖尔 监测血压 库欣克赖尔1908年 蒂格尔 改进正压麻醉仪—面罩1923年 瓦斯特应用钠石灰吸收CO2的麻醉机1928年 气管插管麻醉法1944年 英国 平松 自动呼吸麻醉机 1665年 注射鸦片溶液用于镇痛 1872年 静脉注射水合氯醛1904年 静脉注射普鲁卡因局部麻醉 1934年 伦迪 硫喷妥纳静脉全身麻醉 博维特40S’ 意大利 博维特 从美洲箭毒中提取肌肉松驰剂（琥珀酰胆碱） 镇静药、镇痛药、肌肉松弛剂联合麻醉1940年 史密斯 低温麻醉用于临床——冬眠动物的启示低温麻醉是降低人体的消耗,使人体更能适应缺血缺氧等恶劣环境 1952年 美国 刘易斯 体表全身降温