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糖尿病干预新概念糖尿病：全球21世纪的流行病2003 年有1.89 亿患者2025年预计患者人数将达3.24亿增长72%单位：百万38.244.216% 81.8 156.191%25.039.759% 18.2 35.997%13.626.9mi98%10.419.788%1.11.759%我国目前有4000万糖尿病患者2015年患病率超过10%，患者数超过1亿目前每天新增病例3000人Zimmet P et al. Diabet Med. 2003;20:693-702.糖尿病前期糖尿病FPG (mmol/L)CH IFH--Isolated Fasting Hyper-glycemiaCombined Hyperglycemia7.0I-IFG Isolated Impaired Fasting GlucoseIFG+IGTIPHIsolated Post-ChallengeHyper-glycemia6.1 5.6Isolated Impaired GlucoseToleranceI-IGTOGTT 2小时血糖 (mmol/L)7.8 11.1Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7. 高血糖的诊断2型糖尿病的自然病程糖尿病起病环境因素例如 营养过剩 肥胖 体力活动不足并发症致 残IGR遗传易感性死 亡高胰岛素血症胰岛素抵抗HDL降低高血糖高血压视网膜病变肾脏病变动脉粥样硬化神经病变失明肾功能衰竭心肌梗塞卒中截肢糖尿病的危害和后果视网膜病变 34.3%后果心脑血管病变 59%冠心病、中风肾衰失明截肢神经病变 60.3% 糖尿病肾病 33.6%外周血管病变 15%沈琴，贾伟平等。中华医学杂志，2006，86：1530中华糖尿病学分会慢性并发症调查组。中国医学科学院学报，2002，24：447任一糖尿病相关终点白内障微血管病变心肌梗死心衰周围血管病变摘除术0-5-1014%19%16%-1521%p0.0001相对危险下降 ( %)-20p=0.016p0.0001p0.0001-25-3037%-3543%-40p0.0001p0.0001? At 7.5 to 12.5 yearsUKPDS 35 HbA1c每降低1%的收益 ?UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405–412.血糖达标的共识血糖达标对防治糖尿病血管并发症至关重要DCCT Kumamoto，UKPDSUKPDS结束后的5年随访，EDIC目前的血糖控制状态与ADA、IDF所设定的治疗目标差距甚大中国糖尿病患者血糖控制现状不容乐观HbA1c分布情况6.5% (11.5%)7.5% (38.6%)(49.9%)6.5-7.5%国外医学，内分泌学分册, May 2005, Vol 25,(3): 174-8相对于血脂、血压、血糖控制更不理想the Steno-2 study8072%72%7058%6046%50Individuals achievingtreatment goals (%) 403015%20100HbA1c 6.5%Total cholesterol 175 mg/dLTriglycerides 150 mg/dLSystolic BP 130 mmHgDiastolic BP 80 mmHg Gaede P, et al. N Engl J Med 2003; 348:383–393.中国OHA治疗的现状胰岛素治疗的倾向OHA治疗%%100其药任何OHA联合应用无法控制血糖，使用胰岛种药物联合应用二种OHA控制血糖无效使用胰岛素504040762020三种或以上药物联合2300Mono-medicationOthersTwo medication combinedUse insulin when any combined usage of OHA are ineffective to controlblood glucoseThree or above medication combinated Use insulin when two OHA are ineffective to control blood glucosedata from TNS2006对现有OHA治疗的反思OHA单药治疗达标的障碍：症状缓解≠达标药物疗效最大化的障碍？