胎心电子监护2月份.pptxVIP

胎心电子监护;内 容;五部读图法; （Baseline FHR） 1、定义：10分钟内FHR的平均值，无周期性变化or两次宫缩间、两次胎动间亦称胎心率基线 2、分类： 正常（normocardia）：110-160bpm 过速（Tachycardia）：160bpm 过缓（Bradycardia）：120bpm ; 最新观点：胎心率基线正常值为110-160bpm 胎心率160bpm或110bpm，历时10分钟或以上，称为心动过速或心动过缓;基线率变异性 （Baseline FHR Variability）： 定义：1分钟or更长时间基线率的起伏数。 起伏形状似正弦波，但幅度和频率不规则。 此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同。 原因： 胎儿交感与付交感神经相互拮抗，控制心率；每次心跳（from beat to beat）间时间不等， 即瞬间胎心率有变化； 所以记录曲线是不规则的（Irregularity） 若每次心跳间隔时间相同，则呈现光滑曲线。 分类：短变异和长变异;变异;变异;（1）短变异 （Short Term Variability,STV; beat to leat Variability） 各心搏间隔时间的微小差别，仅数毫秒 换算成胎心率（60/t）时的差别，即STV （2）长变异 （Long Term Variability，LTV）： 胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波 波=振幅+周期数 振幅（amplitude）：上下摆动之波的高度（bpm） 周期数（Cycles perminute）：1分钟内肉眼可见的 波动（cpm） ;长变异（LTV)与短变异(STV); 振幅分类 （Edward Hon 标准）： 无变异性 0-2bpm 极小变异 3-5bpm 一般变异 6-10bpm 中等变异 11-25bpm 显著变异 25bpm 判 断 ： 正常 6-25bpm 基线变异性减少5bpm 基线变异性消失 0-2bpm 基线变异性增加25bpm;周期分类（Hammacher标准）： 不活跃 2cpm 中 等 2-6cpm 正 常 ≥ 6cpm;基线变异性（细变异性）减少或消失 临床意义： 主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌缺氧致） 其 它：早产（32W) 镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂 ;细变异性增加的临床意义： 脐带受压： 脐静脉受压 回心血下降 FHR 代偿性上升 脐动脉受压 压力上升 压力感受器刺激 迷走神经反射 FHR下降 （是胎儿宫内缺氧的早期记录）;怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？ 胎 儿 睡 眠 周 期： 标准1h以上（既无胎动，变异 5bpm）应注意 胎盘功能下降中： 细变异减少，宫缩时FHR减速。（先胎动及加速下降——细变异减少。反之，认为细变异减少，而胎动可，加速亦可，则是错误。） 细变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。 普 遍：细变异消失24-48h无治疗——死亡 （结合临床、胎监各种曲线综合判断）;持续心动过缓病例1;;加速定义;加速定义;持续心动过缓加速好;减速：主要指伴随宫缩而出现的短暂性FHR减慢 （1）早期减速 定义： 宫缩开始胎心即变慢，FHR曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，FHR曲线的最低点与宫缩曲线顶点相一致，若最低点落后于顶点，其时间差大多小于15秒。;原因： 胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆） 颅内压暂时上升 脑血流量下降 局部缺氧 迷走N刺激 FHR下降 临床意义： 仅见于头先露，且已破水 常出现在宫口开大6cm左右 一般对胎儿无害 若渐加