特殊人群的合理用药提交版2.pptxVIP

特殊人群的合理用药目录第一节、概述第二节、妊娠期用药第三节、哺乳期用药第四节、小儿用药第五节、老年人用药第六节、肝肾功能减退患者用药第一节、概 述合理用药的基本要素：安全、有效、经济、适当。离开这4个要素，用药的合理性便没有实质内容。合理用药的基本要素安全：合理用药的首要条件；有效：解决患者的健康问题；经济：是指尽可能降低用药成本，而不是少 用药或使用廉价药品；适当：适当性强调尊重客观现实，避免不切实际地追求高水平的药物治疗。案例1孕妇问: 怀孕4个月, 制霉菌素阴道片对胎儿是否有影响? 回答: 根据说明书提示, 因无吸收, 故无特殊限制, 孕妇可按医嘱使用。点评: 查阅制霉菌素的FDA妊娠安全性分类为C级, 医生应权衡利弊使用。一方面, 制霉菌素妊娠期使用的安全性资料尚不充分, 需要谨慎用药; 另一方面, 局部给药疗效好、吸收少, 用药风险小。药物流行病学杂志，2012,21(4):179-182案例2孕妇问: 怀孕5个多月, 服用钙尔奇片和力蜚能胶囊（多糖铁复合胶囊）每天1 粒是否有必要? 有点拉肚子是否由该两种药引起?回答: 妊娠中晚期, 钙、铁需求量增加, 补充钙、铁等微量元素是必要的, 但妊娠缺铁性贫血才使用力蜚能, 妊娠中晚期补充铁元素宜采用低剂量的含铁制剂。拉肚子可能是力蜚能所致, 建议改用低剂量的含铁制剂, 并将钙剂与铁剂分开服用。点评: 妊娠中晚期因需求量增加,宜补充钙铁等微量元素,力蜚能胶囊每粒含铁量达150mg, 仅适用于缺铁性贫血,或可1周服用1 粒。海峡药学,2012,24(6):281-282案例3哺乳妇女问: 甲硝唑注射液和可乐必妥(左氧氟沙星)注射液停药后多长时间可以哺乳? 回答: 建议停用甲硝唑后12-24h, 停用左氧氟沙星后18-24h, 即停药1天后可恢复哺乳。点评: 此类问题有一定的代表性, 一方面从说明书的半衰期推算至少3 个半衰期, 另一方面可从相关文献获取信息。主要考虑：（1）药物治疗是否必需? 如果必需, 应该选用哪种药物最安全?（2）哺乳妇女应尽可能在刚哺乳后或婴儿将睡前服药, 使得婴儿摄入药量最少。药物流行病学杂志，2012,21(4):179-182案例4患儿家属问: 2 岁儿童长期吸入糖皮质激素对身体发育是否有影响? 回答: 大多数研究认为长期吸入中小剂量的糖皮质激素对哮喘儿童的骨代谢、生长激素和性激素均无影响, 是目前唯一有效而安全的方法。但应注意：(1) 尽量选用局部活性高而口服生物利用度低的糖皮质激素, 如布地奈德和丙酸氟替卡松;(2) 控制吸入糖皮质激素的剂量, 建议使用布地奈德或二丙酸倍氯米松时尽可能的控制在400ug/d以内;(3)有条件的应加用贮雾罐; (4)应采取适当的预防措施:充足的钙质与维生素D的摄入, 适当的体育锻炼等。药物流行病学杂志，2012,21(4):179-182案例5患儿男，13 岁，急性膜腺炎。医嘱:加贝醋100 mg + 5% 葡萄糖注射液100 ml, ivd， qd 。回答：加贝目旨是一种非肤类蛋白酶的抑制剂，可抑制膜蛋白酶、激肤释放酶、纤维蛋白溶酶、凝血酶等蛋白酶的活性，从而制止这些酶所造成的病理哇理变化。药品说明书(常州金远药业)中明确规定:儿童禁用。药物流行病学杂志，2012,21(4):179-182案例6患儿男， 15 岁，急性肠炎。医嘱:环丙沙星0.2 g，ivd, bid 。环丙沙星为喹诺酮类药，《抗菌药物临床应用指导原则》中关于喹诺酮类药的注意事项中阐述为：“18 岁以下未成年患者避免使用本类药物，妊娠期及哺乳期患者避免使用本类药物”。《新编药物学》认为，本类药物可影响软骨发育，妊娠期妇女、未成年人不可使用。药物流行病学杂志，2012,21(4):179-182案例7老年患者问: 单硝酸异山梨酯( 欣康片) 与硝酸异山梨酯( 消心痛片) 有什么区别? 回答要点：（1）消心痛起效快, 维持时间短, 一般用于心绞痛急性发作;（2）欣康片起效慢,维持时间长, 通常用于冠心病的治疗;（3）欣康片特别适宜肝肾功能不全的老年患者。点评: 该问题未能当场答复, 因为说明书中该二药的适应症、不良反应相似。经查阅并综述相关资料后作出上述回答, 患者对药师答复表示满意。药物流行病学杂志，2012,21(4):179-182案例8患者男，34岁，慢性肾脏病3期，肾功能不全失代偿期，慢性肾炎。入院时血清肌酐值( Scr) 200μmol/L (正常值为44.0-110.0μmo/L)。住院第15日，患者出现头晕，头核磁共振(MRI) 示双侧大脑半球多发低密度灶，补充诊断脑梗死，给予奥扎格雷(丹奥) 160 mg + 5% 葡萄糖注射液100ml， ivd qd, 3 d 后复查Scr 结果为218μrnol/L。奥扎格雷适用于治疗急性脑