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江苏省抗菌药物合理应用专项整治活动检查评估标准 项 目 指标内容 指标要求 检查方法 标 准 分 扣分标准 1 组 织 管 理 部 分 100 分 1-1 院长是抗菌药物 临床应用专项整治活 动第一责任人。建立 健全院、科二级抗感 染药物管理组织，各 级管理组织职能明确， 协作机制健全。 1-1-1 医院成立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组， 院长任组长，医务、药学、护理、医院感染、教育、临床科 室等部门负责人参加；建立健全抗菌药物临床应用管理工 作制度和监督管理机制。 查阅文件、有关记录 10 无组织、无记录不得分；组成人员不符合 要求扣 3 分；缺一项管理制度扣 2 分 1 组 织 管 理 部 分 100 分 1-1 院长是抗菌药物 临床应用专项整治活 动第一责任人。建立 健全院、科二级抗感 染药物管理组织，各 级管理组织职能明确， 协作机制健全。 1-1-2 医院建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗 团队，制定并落实抗感染药物临床应用指导原则；定期评 估抗感染药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床 合理用药。 查阅文件、有关记录和 资料 10 无组织不得分；监督、检查不到位扣 3 分； 发现问题无整改措施扣 2 分 1 组 织 管 理 部 分 100 分 1-1 院长是抗菌药物 临床应用专项整治活 动第一责任人。建立 健全院、科二级抗感 染药物管理组织，各 级管理组织职能明确， 协作机制健全。 1-1-3 临床科室成立合理用药评价小组，负责本科室合理 用药的管理、指导工作。 抽查科室；查活动记录 10 有一个科室缺评价小组扣 5 分；有一个 科室评价小组无活动记录扣 2 分；对存 在的问题整改效果不明显扣 1 分 1 组 织 管 理 部 分 100 分 1-1 院长是抗菌药物 临床应用专项整治活 动第一责任人。建立 健全院、科二级抗感 染药物管理组织，各 级管理组织职能明确， 协作机制健全。 1-1-4 抗菌药物收入占医院药品收入的比例比去年下降 10%。 查阅资料 20 下降比例不足 10%扣 10 分，不足 10%， 每少 1 个百分点再扣 1 分 1 组 织 管 理 部 分 100 分 1-2 医院有抗感染药 物临床应用专项整治 活动方案与管理措施 1-2-1 实施方案有目标、有整治事项及具体的时间进度表 查阅资料 9 缺一项内容扣 3 分 1 组 织 管 理 部 分 100 分 1-2 医院有抗感染药 物临床应用专项整治 活动方案与管理措施 1-2-2 抗药物合理使用情况纳入科主任综合目标考核以及 医师晋升、评先、评优重要指标。实行责任追究制。 查阅资料 11 管理制度不符合要求不得分；追究制度 不落实扣 3 分 1 组 织 管 理 部 分 100 分 1-3 积极有效地推进 专项整治活动开展 1-3-1 对各级各类医务人员进行活动方案、管理制度、抗菌 药物临床应用原则知识的培训，并有培训、考核记录。 查阅相关培训制度及记 录，抽考医护人员 15 无培训、无记录不得分；少一类人员扣 5 分；1 人不知晓扣 2 分 — 1 — 1-4 医院实施奖惩 1-4-1 医院有抗生素管理奖惩规定，对合理应用的前十名 给以奖励，不合理应用的前十名公布并处罚 查阅资料 15 无规定不得分；有规定未落实酌情扣 5- 10 分 2 采 购 管 理 100 分 2-1 采购渠道符合要 求 2-1-1 医疗机构抗菌药物由药学部门统一采购供应，其他 科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动。 现场抽查当日门诊处方 及住院病历 6 发现临床科室自行采购、调剂抗菌药物 的处方或医嘱,扣 3 分/例 2 采 购 管 理 100 分 2-1 采购渠道符合要 求 2-1-2 临床科室不得使用非药学部门采购供应的抗菌药物。 现场考查 4 发现临床科室使用非药学部门采购的抗 菌药物处方或医嘱,扣 2 分/例 2 采 购 管 理 100 分 2-2 品种管理符合要 求 2-2-1 二级及以上医疗机构严格使用省药品集中采购中标 目录内的品种(非公立医院除外),按照药品监督管理部门批 准并公布的药品通用名称购进抗菌药物。 查阅医疗机构《药品供 应目录》、现场考查 10 发现使用中标目录外的品种扣 2 分/种， 非批准、公布通用名称抗菌药物，扣 4 分/种 2 采 购 管 理 100 分 2-2 品种管理符合要 求 2-2-2 是否优先选用《国家处方集》、《国家基本药物目录》 和《国家基本医疗保险、工仿保险和生育保险药品目录》收 录的抗菌药物品种。 查阅医疗机构《药品供 应目录》、现场考查 10 要求＞60%以上品种在国家目录内，每 下降 5%扣 2 分 2 采 购 管 理 100 分 2-2 品种管理符合要 求 2-2-3 购进抗菌药物品种