肝功能及大便检查.pptxVIP

肝功能及粪便检查第一部分肝功能检查一、讲课时间 2　学时二、目的要求 熟悉常用肝功及肝病的实验室检查的基本原理、正常值、临床意义及选择原则 三、讲授内容1、蛋白质代谢功能的检查2、胆红素代谢功能的检查3、凝血功能的检查4、酶学检查5、乙肝标志物的检查6、肝功能及肝病实验室检查的选择原则7、提问 四、讲授重点肝功能及肝病检查的意义五、讲授难点肝功能及肝病检查方法六、问题（见后）七、教具 幻灯八、参考书 诊断学教材九、医学英语词汇主要概念：1、肝功能检查： 检测肝功能状态的实验室检查称肝功能检查。2、肝病的实验室检查： 与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化 相关的实验室检查称为肝病的实验室检查。包括：? 特异性的检查：? 各种肝病的病因学检查? 非特异性的检查： 1）生物化学技术检测血清学的改变 2）肝脏病理学改变内 容（1）肝功能（主要）1.代谢功能1) 蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等2) 核酸代谢、维生素的活化和储藏3) 胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能 如对 胆红素的排泄2.分泌、排泄功能 如对胆红素的排泄 3.生物转化功能：氧化、还原、水解、结合(2)与肝病理变化有关的检查（与肝功无关) 1.血清酶学 2.肿瘤标记物 3.肝炎病毒抗原和抗体的检查目 的了 解： 肝脏有无损伤及损伤的程度 监测肝功能状态 协助病毒性肝炎和肝癌的诊断 评价肝的储备功能 其他注 意： 监测ALT、AST与AFP变化对鉴别肝硬化 与肝癌的意义 血TB、DB、UCB和尿三胆在鉴别肝前性、 肝性、肝后性黄疸中的意义 白蛋白与前白蛋白检查在肝病中的意 义有什么不同? 乙肝五项标志物检测的意义主要检查内容 蛋白质代谢的检查 胆红素代谢功能检 胆汁酸（BA）测定 阻塞性脂蛋白-X （LP-X）测定 血清酶学测定 肝癌标志物的检查?病毒性肝炎标志物的检查 肝病检查项目的选择一 蛋白质代谢的检查 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降；γ球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加 包 括： ? 血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定? 血清蛋白电泳? 血清前蛋白测定? 凝血功能检查（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白A/G比值测定1）血清总蛋白（TP，serum total protein） 是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和 G，各占60%和40% 2）白蛋白（A，albumin)为血液中主要蛋白质 由肝脏合成，其半衰期为15-19天，可用溴 甲酚绿法测定。3）球蛋白 (G，globulin)为血清总蛋白中除去 白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G) , 是多种蛋 白质的混合物，其中包括含量较多的免疫 球蛋白和补体、各种糖蛋白, 脂蛋白、金属 结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核- 吞噬细胞系统合成, 与机体免疫有关。4）A/G比值 1 ，如1 称A/G比值倒置双缩脲法测定 TP原 理: 两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物，称双缩脲反应，碱性铜溶液称双缩脲试剂。加热紫红色络合物NH3+一个双缩脲分子含2有个肽键,蛋白质分子中有许多肽键，因而可有双缩脲样反应。双缩脲试剂也称肽键试剂。血清A测定 （BCG法：溴甲酚绿法）原 理： A具有与阴离子染料结合的性质,在PH4.2环境中带正电荷的白蛋白（PI 4.7）与阴离子染料溴甲酚绿结合，由黄色变为蓝绿色。PH4.7+蓝绿色络合物参 考 值TP 60-80 g/LA 40-50 g/LG 20-30 g/LA/G 1.5-2.5 : 1临床意义1. 总蛋白1）血液浓缩,见重度腹泻、 呕 吐、高热、 休克等2）蛋白质合成，主要是G，如多发性骨髓 瘤、肝硬化、淋巴瘤 2.总蛋白 1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留2）各种原因的A降低3.A 1) 合成不足，常见肝脏损害(慢性肝病 时,A 下降比急性肝炎明显; 失代偿期肝硬化低于 代偿期肝硬化）2) 原料不足 长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和 消化不良等3)去路增加 丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹 水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖 尿病、恶性肿瘤等 4.A 少见，脱水致血液浓缩5.G 1）感染、免疫反应，如TB、疟疾和血吸虫等 2）多发性骨髓瘤 3）自身免疫性疾病,如SLE、风湿热、类风湿 性关节炎等6.G 合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性免 疫缺陷7.A/G比值 A/G比值反映A、G浓度变化的关系，正常值1.5-2.5/1，肝功损害严重时，A下降，G上升，使A/G比值变化，当A/G 1时，称A/G比值倒置。（二）