血管通路建立及血管通路类型的选择和并发症的处理 副本【创意版】.pptVIP

腕部 桡动脉－头静脉内瘘 鼻咽窝桡动脉－头静脉内瘘 尺动脉－贵要静脉内瘘 肘部 肱动脉－头静脉或贵要静脉内瘘 肱动脉－肘正中静脉内瘘 桡动脉－头静脉内瘘 自体动静脉内瘘的部位 课件精选 * 透析血流量(至少200ml/min) 管口径足够大以便于穿刺 足够的长度以便于行双针穿刺 局麻下手术简单 感染和血栓等并发症少 尽可能长的使用寿命 理想的AVF 应具有下列特征 课件精选 * 动静脉内瘘成形术吻合方式 吻合方式：连续或间断外翻式缝合，用6- 0~8-0 血管缝合线。 术 式：1. 端-端吻合 2. 端-侧吻合（√） 3. 侧-侧吻合 课件精选 * 鼻烟窝AVF 课件精选 * 鼻烟窝AVF 课件精选 * 鼻烟窝AVF 课件精选 * 鼻烟窝AVF 课件精选 * 鼻烟窝AVF 课件精选 * 鼻烟窝AVF 课件精选 * 鼻烟窝AVF 课件精选 * 头静脉-桡动脉AVF 课件精选 * 钛轮钉内瘘吻合器 课件精选 * 人造血管内瘘常用血管部位 动 脉 静 脉 腕部桡A 肘窝肱A 上臂下肱A 肘正中V 近端头V 远端头V 肘部贵要V 上臂贵要V 课件精选 * 人造血管内瘘的建立和类型 患者血管条件差，AVF无法建立，应选择AVG PTFE是目前最好的合成血管材料 建立人造血管方式有直型、袢型或弯型 建立袢型和弯型人造血管内瘘首选前臂和上臂 具体采用何种方式，由患者解剖情况、医生技术和透析时间决定 课件精选 * 袢型人造血管内瘘 课件精选 * 袢型人造血管内瘘 课件精选 * 为永久性血管通路成熟提供时间 自身A-V内瘘(至少1个月，理想的3 ~ 4月) PTFE人造血管(3 ~ 6周) 暂时性血管通路(需要3周以上的血液透析) 急性肾衰 短期内接受肾移植 短期内接受腹膜透析 作为血管通路的补充 血管通路失败 人造血管修复或置换 永久性血管通路 严重周围血管病 心输出量低 长期留置导管的适应症及用途 课件精选 * 长期留置导管的优缺点 优 点 缺 点 可广泛使用 血栓形成和感染发生率高 可在多个 部位插入 有永久性中心静脉狭窄或闭塞的风险 不需要成熟时间 不舒适、不美观 透析时不需要静脉穿刺 比其他血管通路使用寿命短 无心肺再循环 血流量低，需要更长的透析时间 置管简便易行 放置和置换价格低廉 能提供数月的血管通路 纠正血栓性并发症容易 课件精选 * 临时性血管通路 中心静脉导管 （股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉） 动静脉直接穿刺 桡动脉、肱动脉、股静脉 课件精选 * 临时血管通路置管适应症 有透析指证的急性肾损伤 急性药物或毒物中毒需透析治疗 有可逆因素的慢性肾衰竭基础上肾功能急性加重 内瘘成熟前需要透析的患者 内瘘栓塞或感染需临时通路过渡 腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析 课件精选 * 主 要 内 容 建立血管通路前的评价 建立血管通路的时机 血管通路类型的选择 血管通路功能的评价 血管通路并发症及其防治 课件精选 * 血管通路功能的评价 要求所有内瘘必须成熟后才能使用，减少穿刺渗漏形成血肿的风险，以便达到处方的血流量要求；当瘘管满足“3个6原则”特征时（流量大于600ml/min，直径大于0.6cm，皮下深度小于0.6cm）；血管边界清晰可见，瘘管就可以使用。 课件精选 * 主 要 内 容 建立血管通路前的评价 建立血管通路的时机 血管通路类型的选择 血管通路功能的评价 血管通路并发症及其防治 课件精选 * 血管通路并发症 血管通路相关感染 血管通路狭窄和血栓形成 动脉瘤形成 课件精选 * 血管通路相关感染 DOQI2000指南： 初次AVF感染率1%，AVG