演示眼外肌麻痹的诊断思路学习范文.pptVIP

后核间型 旁展核至同侧外展N核的内侧纵束下行纤维病变。 向病侧注视时： 同侧眼球不能外展 但反射刺激可有外 展动作。 对侧眼球可以内收 * 课件精选 一个半综合征 外展神经旁核受损，同时累及对侧已交叉过来的支配同侧动眼神经的内侧纵束 向病灶侧注视时 同侧眼球不能外展、 不能内收 对侧眼球不能内收 可以外展 * 课件精选 核间性眼肌麻痹的病因 多发性硬化——脑干多灶性脱髓鞘斑块 脑干脑炎 脑干腔隙性梗死 * 课件精选 3、核性和核下性眼肌麻痹共同特点：相应神经支配的眼外肌运动障碍和复视 动眼，滑车，外展神经核的病变。 多为双侧性，常伴邻近脑干结构的损害 动眼神经核病变常为不完全性 动眼，滑车，外展神经根的病变 一般多为完全性的损害 * 课件精选 动眼神经核性与核下性损害的鉴别 动眼神经 核性 核下性 眼肌麻痹 不完全 常完全 常双侧 常单侧 瞳孔括约肌 常不影响 常影响 眼轮匝肌 轻度麻痹 无 脑干的表现 有 无 * 课件精选 眼肌麻痹和复视 同向性 --虚象位于患眼同侧（外直肌） 交叉性 --虚象位于患眼对侧（内直肌） 单眼复视 -- 眼部疾病 * 课件精选 动眼神经麻痹的临床特点 1、眼睑下垂 2、眼球向内、上、下活 动不能 3、交叉性复视 4、该侧眼球外展位 5、瞳孔扩大，对光和调 节反射消失。 * 课件精选 动眼神经麻痹的临床特点 动眼神经麻痹可以是部分性的，表现为 眼外肌不完全麻痹 眼外肌完全麻痹而眼内肌正常 仅眼内肌障碍--瞳孔散大，对光反射及调节反应减退或消失，眼外肌正常 动眼神经核性损伤常为部分性、双侧性 动眼神经自核至眶上裂这一段，其纤维紧聚一起，受损时常为完全性麻痹 进入眼眶内后，动眼神经的末梢部份分散支配各眼肌，因此受损时常引起不完全麻痹 * 课件精选 * 课件精选 动眼神经麻痹的常见病因 中脑缺血性病变和炎症，常为双侧和不完全性动眼麻痹，多伴脑干症状 脑疝——天幕疝时同侧动眼神经麻痹 动脉瘤——颈内动脉、颅底动脉环动脉瘤可压迫动眼神经产生症状 糖尿病——Ⅲ、Ⅳ多见，瞳孔不影响 斜坡肿瘤——双侧动眼神经麻痹 * 课件精选 Lesion of the third nerve Nuclear and intramedullary (fasciular) Infarction Ddmyelination Tumor Trauma Wernicke disease * 课件精选 Lesion of the third nerve Radicular (subarachnoid space and tentorial edge) Aneurysm (posterior communicating or basilar) Meningitis (infectious, neoplastic, granulomatous) Diabetic infarction Tumor Raised intracranial pressure (horizontal shift and herniation of medial temporal lobe, hydrocephalus) * 课件精选 Lesion of the third nerve Cavernous sinus and superior orbital fissure Diabetic infarction of nerve Aneurysm of internal carotid artery Carotid-cavernous fistula Cavernous thrombosis (septic and bland) Tumor (pituitary,meningioma, nasopharyngeal carcinoma, metastasis) Pituitary apoplexy Sphenoid sinusitis and mucocele Herpes zoster Tolosa-Hunt syndrome Macroglobulinemia-hyperviscosity *