围术期血液管理指南.ppt

LOGO LOGO LOGO 围术期血液管理指南Practice Guidelines for Perioperative Blood Management 这次实践指南与已有指南的区别在哪里？ 更多强调了病人术前评估、输血风险评价以及使用辅助药物来预防或者治疗出血； 此次更新的ASA实践指南与其他机构发布的指南区别在哪里？ （1）更多使用药物治疗来减少输血； 贫血病人的促红细胞生成素，急性华法林逆转的凝血酶原复合物，选择性心外科和非心外科、出血高风险病人的术中抗纤溶治疗； （2）倡导使用输血流程 尤其是基于血栓弹力图检测的、临床备血制度、限制性输血策略的流程； 围术期血液管理 定义： 围术期血液管理包括围术期输血和辅助治疗。 围术期输血强调术前、术中、术后全血（自体、异体全血）和血液成分（红细胞、血小板、冷沉淀、血浆）管理。 辅助疗法指应用药物或技术预防或减少失血和输血需要。 目的 提高围术期输血和辅助疗法管理，减少输血、失血或贫血相关不良后果。 目标人群 着眼于接受手术或其他有创操作、预期具有大量失血风险的患者，不适用于新生儿、婴幼儿、体重35kg的儿童，以及没有接受有创操作的患者。 患者评估 1 入院前患者准备 2 术前准备 3 术中和术后失血管理 4 一.患者评估 1.回顾医疗记录、和患者面谈来确认： 之前的输血史； 药物诱导的凝血功能障碍病史（比如，华法林，氯吡格雷，阿司匹林和其他的抗凝药物，以及维生素或可能影响凝血的中药、保健品） 有无先天性凝血功能障碍； 栓塞事件病史（比如深静脉栓塞、肺栓塞）； 器官缺血的危险因素（比如心肺疾病），这可能会影响红细胞输注的阈值水平（如血红蛋白水平）； 患者评估 2.告知患者输血的潜在风险和益处、明确患者的选择 3.回顾现有的实验室检查结果，包括血红蛋白、血细胞比重、凝血检查 4.依据病人临床情况（如凝血疾病、贫血）进行额外的实验室检查 5.给患者进行体格检查（比如瘀点、瘀斑、面色苍白等） 6.如果可能，提前进行充足的术前评估（比如几天到几周），以进行合适的病人准备。 二.入院前患者准备Preadmission Patient Preparation 1.治疗贫血 2.停用抗凝药物和抗血小板药物 3.提前进行自体血收集 1.治疗贫血 患者年龄 血红蛋白阈值水平 0.5-4.99岁 11.0g/dl 5.0-11.99岁 11.5g/dl 12.0-14.99岁 12.0g/dl 大于15岁非妊娠女性 12.0g/dl 妊娠女性 11.0g/dl 大于15岁男性 13.0g/dl WHO确定贫血的血红蛋白阈值： 1.治疗贫血 （1）.在选定的人群中（如肾功能不全、慢性疾病贫血、拒绝输血）可能的情况下可以使用促红细胞生成素伴或者不伴有铁剂，来减少异源输血； 促红细胞生成素伴或不伴有铁剂的，能有效减少需要异源输血的病人数量，以及减少异源输血的输血量；提高血红蛋白需要较长时间 （2）.如果时间允许给缺铁性贫血的病人使用铁剂； 2.停用抗凝药和抗血小板药 （1）与心内科医生协商后，择期手术停止抗凝治疗（如华法林、Xa因子抑制剂、抗栓药物），在某些患者中可能适合换用短效作用药物，如肝素或低分子肝素 （2）如果临床可能，手术前足够长时间停用非阿司匹林类抗血小板药物（噻吩吡啶类，如氯吡格雷、替卡格雷或者普拉格雷），除外有经皮冠脉介入病史的病人(裸金属支架4-6周、药物洗脱支架一年内)； 根据具体情况，阿司匹林或可继续使用 3）当改变抗凝状态时，应该考虑栓塞风险和出血增加的风险 三. 术前准备Preprocedure Preparation 1.血液管理方案 2.逆转抗凝药物 3.抗纤溶药物预防过度失血 4.急性等容性血液稀释（ANH） 1.血液管理方案 （1）多模式方案 （2）限制性输血策略 （3）避免输血策略 （4）大量输血策略 （5）术前充分备血 限制性输血策略 限制性输血策略经典定义: 血红蛋白低于8g/dl、红细胞压积低于25%是输血指征。 血红蛋白在6-10g/dl之间时，是否输血取决于是否有潜在的或者已存在的持续出血（速度和量），血管内容量状态，有无器官缺血，以及心肺储备是否充足； 可能时，红细胞输注应该间断再评估、一个单位一个单位输注； 血红蛋白高于10g/dl时，不需要输注红细胞。 大量输血策略 创伤后和/或手术过程中，发生了威胁生命的大出血时使用大量输血策略来最优化血制品输注。 目的在于减少低容量和稀释性凝血障碍的副作用。 这些策略需要大量异源血液和血制品。 通常规定输注红细胞时输注较高比例的FFP和血小板。 2 逆转抗凝药物的作用 逆转抗凝药物的作用包括：（1）术前输注凝血酶原复合物（2）输注新鲜冰冻血