不孕症最终版郭.pptxVIP

北京大学第一医院妇产科 北京家圆医院 郭燕燕 ;概 述;发生率： 在我国缺乏大样的统计，大约为 10%～14% 女方因素占40% 男方因素占30～40% 男女双方占10%～20%;不孕病因分类： 男方因素： 女方因素： 1.生殖道器质性病因 ①畸形； ②炎症或损伤（粘连、梗阻、积水）； ③肿瘤、息肉、腺肌症、内异症。 2.内分泌病因 表现为:排卵障碍;输卵管问题;种植过程异常 免疫因素： 不明原因： ;不孕症辅助检查;;;;（一）排卵障碍病因 1.下丘脑—垂体—卵巢轴 器质性或功能障碍导致性激素分泌异常及不排卵。 2.卵巢：卵巢具有排卵及分泌雌孕激素的双重功能 卵巢功能紊乱占女性不孕的25%～30% 年龄≥35岁，卵巢功能开始下降，妊娠率也随之下降 卵巢发育不良；排出小卵泡；卵巢功能性肿瘤;PCOS; 卵巢早衰；Lufs；卵巢不敏感综合征等。 3.肾上腺、甲状腺的内分泌失调。 4.烟酒、毒品、药物（包括减肥药）、放射体等。 5.心理因素：收养孩子后，恢复排卵。;（二）排卵障碍辅助检查 1.性激素测试（五项或六项） 月经第2～4天取血，了解卵巢储备功能 FSH下降 LH下降 E2 下降 病变在下丘脑或垂体 FSH上升 LH上升 E2 下降 病变在卵巢 PRL上升 垂体微腺瘤；高泌乳素血症 T上升 Pcos;卵巢分泌雄激素肿瘤;先天性肾上腺皮质增生 E2 早卵泡期平均40pg ～ 60pg/ml,排卵前24～36h达第一高峰 300～400pg/ml , 黄体中期为200～300ｐｇ／ｍｌ． P≥15.85nmol/L(相当5～6ng/ml 重量浓度)为有排卵 P≥10ng/ml（月经第22天或经前6天取血）为有排卵且黄体功能正常 Pcos占无排卵不孕的1/3.;（二）排卵障碍辅助检查 2.B型超声检查 观察卵巢大小： 卵巢过小，＜3cm3者，妊娠率下降，对Gn不敏感 卵巢过大，应用Gn时，易发生OHSS 有无多囊，卵泡大小 测量子宫内膜厚度： 卵泡早期 3～6mm 卵泡中晚期 三线征 排卵前≥7～8mm 卵泡成熟时 10～14mm 监测排卵：月经第3～5天时???泡直径约2～7mm,当卵泡达10mm时为优势卵泡，生长1～2mm/d,近排卵时2～3mm/d,达18～20mm时为成熟卵泡。卵泡﹤10mm时每3天监测一次， 10～14mm每2天一次，﹥15mm每天一次。 ;（二）排卵障碍辅助检查 3.宫颈粘液评分 高峰的出现一般在排卵前2～1天（0为排卵日）。 宫颈外口扩张；粘液多、稀、透明、拉丝等，典型的羊齿结晶。 配合激素检查及B超监测排卵。;（二）排卵障碍辅助检查 4.其它 a. BBT：准确性不高 不能除外 Lufs。方便实用。 b. 内膜活检：少用，有创检查。一次活检也不准确，不能除外Lufs,是诊断LPD的金标准。; （一）病因 输卵管慢性炎症： 常见病原体：STD，如淋菌、沙眼衣原体、支原体；结核杆菌及其他需氧菌与厌氧菌的混合感染。 输卵管伞端闭塞、粘膜受损、输卵管阻塞。 盆腔炎后遗症、盆腔或阑尾手术史。 卵巢或子宫的肿瘤压迫，使输卵管扭曲或阻塞。;（二）辅助检查 1.输卵管通液 简单安全，可作为初筛手段 操作的刺激可引发输卵管间质部痉挛造成阻塞的假象，故诊断价值有限。 B超监测下通液，或宫腔镜下行输卵管插管通液，可提高诊断价值，但仍不能明确病变部位及程度。 2.输卵管造影（HSG） 对子宫畸形、内膜结核等子宫病变及输卵管阻塞部位的诊断均有价值。仍然不能除外由输卵管痉挛造成的不通畅的假象， 也不能确切诊断病变程度。 3.输卵管镜检查 可观察粘膜病变、梗阻部位及梗阻程度。但也要在 腹腔镜下分离卵管周围粘连后方可进行