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病例分析第四组 组员：陈宁 李雪 王清鹤 皮远 高山石 病例分析 患者，女，24岁。主因发热伴咳嗽1月余而就诊。患者曾使用头孢米诺，左氧氟沙星治疗，病情无好转。患者既往体健。查体38摄氏度，脉搏每分钟90次，血压109/65mmHg。双肺呼吸音青，心率齐，未闻及心脏杂音，腹部查体阴性。辅助检查：CT肺支气管扩张。血常规显示白细胞7.5*10^9/L,中性粒细胞减少（26.3%）,淋巴细胞升高（62%）。初步检测：气管炎。入院治疗。入院后当天给与：1，头孢替安2g静脉滴注，每12小时一次；2，进行呼吸道病原体抗体检查。第二天病原学回报示：肺炎支原体抗体阳性。调整抗生素，口服阿奇霉素，首剂0.5g，以后0，25g，每天一次。体温于入院后4天恢复正常，第七天后治愈出院。 问题与思考： 1，用阿奇霉素治疗该患者的药理学基础是什么？采用首剂加倍的原因是什么？ 2，阿奇霉素在药动学上的优点体现在什么方面？ 3，大环内酯类抗生素的抗菌谱是什么？ 分析： 白细胞正常值：成 人：(4.0～10.0)×109/L (4000～10000/mm3)。新生儿：(15.0～20.0)×109/L(15000～20000/mm3)。婴 儿：(15.0～20.0)×109/L。儿 童：(5.0～12.0)×109/L。 中性粒细胞正常值： 0.50-0.70(50％-70％) 淋巴细胞正常值：0.20-0.40(20％-40％) 体温38摄氏度（偏高），脉搏每分钟90次（稍加快），血压109/65mmHg（稍偏低） 中性粒细胞减少（26.3%），病毒感染，口服退热药引起，或者是抗生素是引起粒细胞减少的常见原因 淋巴细胞升高（62%），大多见于病毒感染，自身免疫力降低，一些药物的副作用等。 肺炎支原体抗体阳性，说明患者支原体感染患有肺炎。 肺炎支原体 1，用阿奇霉素治疗该患者的药理学基础是什么？采用首剂加倍的云因是什么？ 答：首剂加倍主要目的是快速达到稳态血药浓度，使药物在短时间内达到有效浓度，尽快发挥作用，一般适用于抗菌药物。 阿奇霉素是唯一半合成的15元大环内酯类抗生素。主要特点是抗菌谱较红霉素广，增加了对G-的抗菌作用，对红霉素敏感菌的抗菌活性与红霉素相当，而对G-明显强于红霉素，对某些细菌表现为快速杀菌作用，而其他大环内酯类为抗菌药。口服吸收快，组织分布广、血浆蛋白结合率低，细胞内游离浓度较同期血药浓度高10~100被，半衰期长达35~48小时。 2，阿奇霉素在药动学上的优点体现在什么方面？ 答： 阿奇霉素是唯一半合成的14元大环内酯类抗生素。主要特点是抗菌谱较红霉素广，增加了对革兰阴性菌的抗菌作用，对红霉素敏感菌的抗菌活性与红霉素相当。 3，大环内酯类抗生素的抗菌谱是什么？ 答：（1）、14元大环内酯类：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、地红霉素等；抗菌谱较窄，对革兰氏阳性菌金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌等抗菌作用强，对部分革兰氏阴性菌如脑膜炎奈瑟菌、肺炎支原体、立克次体和螺旋杆菌也有抗菌作用。 （2）、15元大环内酯类：阿奇霉素；具有红霉素相同的作用特点，而且增强了抗菌活性，扩大了抗菌谱，增加了对革兰氏阴性菌的抗菌作用，对G菌敏感性较红霉素强。 （3）、16元大环内酯类：螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、罗他霉素、吉他霉素、交沙霉素等。抗菌谱与红霉素相似，对需氧的革兰阳性菌如葡萄球菌属、链球菌属、厌氧菌及衣原体、支原体显示有抗菌活性。 模板来自于 * 模板来自于 * * *