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* 诊断步骤 脊髓损害是压迫性还是非压迫性？ 脊髓受压的部位及平面？ 病变是在髓内、髓外硬膜内或髓外硬膜外？ 压迫性病变的病因及性质？ * 诊 断 急性脊髓压迫 起病急，早期有脊髓休克， 腰穿及脊柱摄片有助诊断。 慢性脊髓压迫 脊髓受压从一侧开始， 早期有神经根刺激症状， 进而发展成为横贯性损害。 慢性脊髓压迫的诊断应包括 病变的定位 定性及与其他疾病的鉴别 * 与非压迫性病变鉴别 急性脊髓炎 脊髓空洞症 脊髓粘连性蛛网膜炎 * 横位诊断和定性诊断 髓内 髓外硬膜内 髓外硬膜外 病变的性质 * 脊髓髓内及髓外病变鉴别 髓内 髓外 自发性疼痛 烧灼样 早期神经根痛 感觉丧失 自病灶开始向下 自下部向上发展 下运动神经元症状 明显 少见 锥体束症 出现较晚 出现较早 倒半切综合症 无 可有 椎管阻塞 晚出现且不明显 早发生且明显 * 髓外硬膜内、外病变鉴别 硬膜内 硬膜外 病程进展 较慢 较快 两侧体症 不对称，有倒半切综合症 常对称 csf改变 较明显 不明显 放射学改变 少见 多见 * 确定病变的病因和性质 髓内或髓外硬膜内病变：以肿瘤最常见。 髓外硬膜外压迫：多为椎间盘脱出症 外伤、转移瘤亦较多见。 急性压迫：多为外伤、硬膜外脓肿。 外伤性硬膜外血肿：症状、体征进展迅速 脓肿：常伴有炎症特征 转移瘤：发展较快，根痛及骨质破坏明显。 * 治疗及预后 therapy and prognosis 病因治疗 首先明确诊断，然后针对病因及早手术治疗。 急性压迫应在6小时内手术。 预后 取决于压迫的病因及其可能解除的程度 髓外病变、受压时间短的预后好。 髓内病变、受压时间长的预后差。 * 病例三 脊髓MR T3锥体水平胸髓正常结构消失，T3椎体显示模糊 * T1加脊髓右侧可见一混合信号病灶，压迫脊髓向左侧移位。 * 左侧蛛网膜下腔可见一混合信号，使蛛网膜下腔扩大，脊髓部分受压。 * 左侧混合信号病灶，使蛛网膜下腔受挤压。在不同的切面可见病灶有左有右，说明病灶较大。 * Stir序例，抑制脂肪、突出水，蛛网膜下腔两侧不 对称，说明有占位。 * T1加权胸椎骨松质内见结节状低信号病灶 * T1胸椎骨松质内见结节状低信号病灶 * T2加权胸椎 骨松质内见 结节状高信 号病灶，脊 髓受压。 * T2加权见 多个椎体及 其他附件结 节状高信号 占位。 *
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