局部麻醉并发症PPT幻灯片.pptVIP

镇静与镇痛sedation and analgesia 1.镇静 通过药物作用使患者的紧张情绪、恐惧心理得到改善或消除，达到精神放松、生命体征平稳，有利于配合诊疗的方法。 1）镇静的特点： ①患者意识存在，生理反射基本正常； ②用药后呼吸、循环等生命体征变化小； ③可以加强局麻药物的镇痛效果； ④深度镇静或过度镇静可达到浅麻醉的程度，临床的风险性加大。 * （2）镇静的方法： 　　①口服给药 安定 　　②肌注给药 安定或 苯巴比妥钠 　　③静脉给药 安定、咪唑安定、异丙酚、 芬太尼 　　④氧化亚氮吸入 30%-50% * 镇痛 原则包括：有效消除疼痛，最大限度地减少不良反应，把疼痛治疗带来的心理负担降至最低，全面提高患者的生活质量。 * （1）药物镇痛：主要的镇痛药物为对乙酰胺基酚、非甾体抗炎药和阿片类镇痛药。应以无创给药为首选途径 非麻醉性： 阿司匹林、对乙酰胺基酚、布洛芬、消炎痛、炎痛喜康 轻中度疼痛，骨转移肿瘤疗效明显。 胃肠道反应、出血倾向；术前一周停药 * 麻醉性：吗啡、芬太尼、度冷丁 中重度疼痛 呼吸抑制、成瘾性 * 癌痛的治疗，多采用“三阶梯”镇痛疗法。 第一阶梯，首选非甾体类抗炎药，主要针对轻度和中度癌痛； 第二阶梯，当第一阶梯药物不能满意地止痛时，则采用可待因或其他弱阿片类药物； 第三阶梯，如第二阶梯治疗疼痛未能缓解或继续加重，则采用强阿片类止痛药。 三种主要药物：阿司匹林、可待因和吗啡。 * 自控镇痛（PCA）法逐渐广泛应用。 阿片类制剂，常作为PCA首选药物。 静脉给药 * （2）放疗或化疗： （3）针刺镇痛。 （4）电刺激：采用电脉冲波刺激仪，来达到提高痛阈、缓解疼痛 （5）神经阻滞 （6）神经切断术 （7）射频温控热凝术 （8）其他：慢性疼痛，可采用物理疗法、心理疗法等。 * 重症监护要点 口腔颌面外科的重症监护 重症监护病房——intensive care unit (ICU。 为了危重患者所设立的、便于集中监护和加强治疗的专门病房。 * 口腔颌面外科ICU收治的主要对象 ICU只对某些急症或危重病的治疗有意义，即只能帮助病情程度中等或中等偏重的患者，对器官损害极为严重，特别是多个器官功能受损者，提高其存活率有限，例如：某些慢性患者晚期、恶性肿瘤晚期、病因不能纠正的濒死患者，ICU不收治。 * 2.口腔颌面外科重症监护要点 口腔颌面外科重症监护的内容如下： （1）呼吸功能监测 （2）脉搏血氧饱和度监测 （3）心电图监测 （4）血压监测 （5）中心静脉压监测 * （6）酸碱及水、电解质平衡监测 （7）血糖监测 （8）肝肾功能监测 （9）神经系统监测。 （10）预防感染 * 谢谢！ * * 局部麻醉并发症——感染 注射针被污染，局部或麻药消毒不严，或注射针穿过感染灶，均可将感染带入深层组织，引起颞下凹、翼下颌间隙、咽旁间隙或口底间隙等感染。少数情况下还可能经血循环造成严重的全身感染，一般多在注射后1～5天，局部红、肿、热、痛明显，甚至有张口受限或吞咽困难及全身症状。 * 局部麻醉并发症——感染 防治原则：注射器械及注射区的消毒一定要严格；注射时防止注射针的污染和避免穿过或直接在炎症区注射。已发生感染者应按炎症的治疗原则处理。 * 局部麻醉并发症——暂时性面瘫 一般多见于下牙槽神经口内阻滞麻醉时，由于注射针偏向外后不能触及骨面，或偏上越过乙状切迹，而致麻药注入腮腺内麻醉面神经而发生暂时性面瘫； 也偶见于咀嚼肌神经注射过浅