下肢静脉曲张与Cockett综合症PPT课件.ppt

介入治疗 介入治疗采用髂静脉病变扩张、内置支架术,选用扩张球囊的直径12～16 mm ,支架选用进口14～16 mm 网状或国产20 mm Z 型自膨式支架,这些较国外常规使用的球囊、支架均大些 ,但未发生扩张或支架置入后血管破裂出血。 * . 介入治疗：单纯PTA 造影显示受压段变细，伴远端静脉明显扩张及侧枝形成 * . 侧位片可见狭窄之处 * . 球囊扩张狭窄之处 * . 狭窄之处完全扩张 * . 置入国产20 mm Z 型自膨式支架 * . 再次造影血管通畅 * . 3.深静脉通畅试验 * . * . Cockett综合征 髂静脉压迫综合征又称Cockett syndrome 或 May-Thurner syndrome。1957年、1965年分别由May、Thurner 和Cockett 首先阐述。 * . Cockett综合征的定义 髂静脉受压综合症并非罕见，这是一种在临床上常被忽视的血管疾病。下腔静脉位于腹主动脉右侧，腹主动脉分出的右侧髂总动脉在左侧髂总静脉前方跨越。在汇入腔静脉前，左髂静脉由于受前方髂动脉和后方骶骨岬的夹击而受压，使下肢静脉血回流受阻，引起肢体水肿，浅静脉曲张，下肢软组织淤血性营养障碍，甚至下肢静脉血栓形成等一系列临床症候群，称之为髂静脉受压综合症 。 * . 发展过程 认识此征已经历了近一个世纪的漫长历史。 自从1980年Kistner在总结经验的基础上，确定原发性下肢深静脉瓣膜功能不全是一个新的疾病以后，与单纯性大、小隐静脉曲张和深静脉血栓形成后遗症三者，就构成了慢性下肢静脉病的新概念，从而推动了静脉外科的发展。但Cockett综合征及在上述三种疾病发病中的重要作用，还未受到广泛的重视。 * . 1908年，McMurrich就在尸检中发现人左髂总静脉因受压而粘连者占32.3% 1943年Erich等也在尸检中见到了同样的异常 1965年Cockett和Thomas报告2例病人，首次命名为髂静脉压迫综合征病名，并对其机制和临床表现作了论述 在我国，从1982年开始连续有左髂静脉受压和腔内粘连结构的解剖学研究，及文献综述、静脉造影诊断和临床治疗经验报告 * . 病因 （一）解剖学因素 (二)髂静脉腔内粘连结构 （三）盆腔其它原因 * . （一）解剖学因素 Cockett等报告左髂总静脉受压率为80% 徐惊伯等在67例Cockett征静脉造影中，发现此型病人为72.0%，28.0%的病人是其它类型压迫征 左髂总静脉处于受压位置还不能构成Cockett征发生的原因，只有使静脉受到挤压损伤和前后壁粘连纤维性索条形成，从而导致管腔狭窄或阻塞后，才是Cockett征发生的关键 * . 统计国外近1500例的尸检资料，左髂总静脉受压粘连率为20.5% 年份?? 作者?? 尸检例 检出数 % 1908 McMurrich 31 10 32.3 1943 Erich 399 95 23.8 1957 May 430 80 18.6 1968 Megus 100 14 14 1969 Sztankay 500 100 20 合计???? ? 1460?? 299? 20.5 * . (二)髂静脉腔内粘连结构 1854年，L‘ulnct首先报告并命名为“髂总静脉襞” Jacgues等分型的检出率是： 1. 中央刺型（Centralspurs） 多呈三角形，尖端向下，贴壁相连，面积5mm左右。Jacgues等检出率为43.8%。付家珏等报告为75%，而40例胎儿则高达100%。如此差异，可能与生后退化所致。 2. 桥型(Bridges) 两学者检出率为16.6～16.9%。1例15mm长桥形双管道，使管腔减小50%。 3. 粘着型(Adhesion) 使前后壁粘连，长度10mm左右，检出率分别为21.5%和8.3%。 4. 带型(Bands) 将静脉前后连在一起长15mm左右，检出率分别为2.3%和8.3%。 * . 关于静脉腔粘连结构的成因有两种解释： 1. 先天性 有些学者认为粘连结构是胚胎发育异常所致。 2. 后天性 腔内粘连结构均出现在左髂静脉内，且已随年龄在增多。 * . （三）盆腔其它原因 由盆腔占位病而引起者屡有报告。例如淋巴肉瘤、转移癌、粘液囊肿瘤、脂肪增多症，以及外伤性血肿、乙状结肠憩室引起的腰大肌脓肿、膀胱尿潴留和髂静脉平滑肌瘤等。有一些盆腔手术和炎症后形成的疤痕性索条，也有引发Cockett型征的可能。 * . 赵军等报导35个肢体由Cockett综合征引起的下肢深静脉血栓形成中， 由此可见严重狭窄和完全阻塞在静脉血栓形成中的作用。并认为静脉狭窄近50.5%时，其形成率将大为增加。 管腔狭窄程度 4