第二十三章 其他常见病症的康复.pptVIP

《疾病康复》 人民卫生出版社 （二）康复教育 1.使患者清楚痉挛的可防性和可控性，减轻患者的精神压力和思想负担。 2.教会患者日常生活中常需掌握的防护知识，如需要合理的卧位、坐位姿势，可将Bobath技术的各种抗痉挛体位、反射性抑制体位应用到日常生活活动中，能够起到良好地自我控制痉挛；指导患者学会自我观察易受挤压部位的皮肤，防止出现压疮。 3.学会自我护理，如对有尿储留、习惯性大便秘结者，能够自我导尿和物理手段排解大便，及时做好个人皮肤卫生清理以减少诱因的存在。 4.主动积极地配合康复治疗。通过宣教使患者能够认识到康复治疗和康复训练的重要性，增强战胜功能障碍的信心和改善、提高生存质量的欲望。树立长期康复的信念，坚定其意志，再实现全面康复的理想。 第三节 痉挛的康复 （三）运动疗法 1.神经肌肉促进技术 （1）Rood技术： ①挤压法 ②牵拉法 ③促进运动的控制能力 第三节 痉挛的康复 （2）Bobath技术： 基本方法是：采用控制关键点、姿势反射和反射性抑制等治疗技术使痉挛缓解、肌张力降低，再实施神经促通技术以建立正常的运动模式。 第三节 痉挛的康复 （3）Brunnstrom技术： Brunnstrom将因高位中枢损害引发的运动障碍对其运动恢复的现象分为六个阶段，痉挛的发生和发展相当于Brunnstrom的Ⅱ至Ⅳ阶段，其降低痉挛的治疗方法是：应用紧张性颈反射和紧张性迷路反射以及借用共同运动和联合反应抑制偏瘫侧肢体的痉挛。 第三节 痉挛的康复 （4）PNF技术： PNF技术是以正常的运动模式和运动发展为基础，采用肢体和躯干的螺旋形式和对角线主动、被动、抗阻力运动，类似于日常生活活动中的功能活动，并通过手的接触、语言命令、视觉引导进行的全面运动治疗，不仅能有效的抑制痉挛，且有更好的促进正常运动产生的功能。 第三节 痉挛的康复 2.被动运动和按摩 采用温和、缓慢、持续的牵张手法对痉挛的肢体进行牵拉，可降低肌张力，有利于进行其他功能训练，只是维持的时间较短，约数十分钟。此外可配合中医的按摩手法，深入且较长时间的肌肉按摩对缓解痉挛有一定的帮助，如推法、按揉法、擦法和挤压法等进行综合应用以降低肌痉挛。 第三节 痉挛的康复 （四）物理因子疗法 1.温热疗法 温热疗法常用的有温水浴、沙疗、中药热敷、超短波、红外线及远红外等。 2.冷疗法 用寒冷的刺激能够抑制肌梭的活动，使神经传导及传导速度降低。 3.振动疗法 是一种促进主动肌的手段，将振动理疗仪设置在频率100Hz左右、振幅0．5～3．5mm的振动上，施于拮抗肌的肌腱上或腱腹处，持续10～15分钟。因反射性的交互抑制原理使痉挛减轻。 4.功能性电刺激治疗 功能性电刺激能够促进上运动神经元瘫痪的主动肌运动和抑制主动肌痉挛。常采用对痉挛肌的拮抗肌群进行电刺激通过神经的交互支配反射性地降低痉挛肌的张力。 第三节 痉挛的康复 （五）矫形器的使用 矫形器用以治疗痉挛的目的是保持抑制痉挛的肢位和防止及矫正痉挛导致的挛缩。在肌肉痉挛情况下，矫形器能在一定程度上通过对肌肉的持续牵伸，骨骼、关节的固定，达到减缓肌痉挛、疼痛，预防和(或)矫正畸形，防止关节挛缩，促进正常运动模式建立的作用。 第三节 痉挛的康复 （六）药物治疗 1.氯苯氨丁酸 氯苯氨丁酸是一种肌肉松弛剂，可抑制脊髓单突触和多突触神经元之间的传递，从而达到缓解痉挛的目的。 2.盐酸替扎尼定 为中枢性肌肉松弛药，主要作用部位在脊髓。通过抑制神经末梢兴奋性氨基酸的释放，以抑制引起肌张力过高的多突触反射，达到缓解痉挛的作用。 第三节 痉挛的康复 （七）神经的化学阻断疗法 对于严重的痉挛患者，应用以上疗法效果欠佳者，可用神经的化学阻断疗法，在痉挛肢体的末梢神经干或痉挛肌的运动点，经皮注入酚剂阻滞传导。方法是：先用绝缘电极注射针式电子定位器确定神经干或运动点，然后注人2％～5％浓度的酚液3～5ml，注射后立即可以出现痉挛减轻，约50％以上患者可持续6个月以上。其机制是来自肌梭的Ib纤维向心性的传导被阻断而抑制牵张反射。 第三节 痉挛的康复 第二节 压疮的康复 （一）危险因素评估 1.Hofman压疮危险因素评定量表 2.NORTON压疮危险因素评定量表 第二节 压疮的康复 （二）临床分期 一期 淤血红润期 二期 炎性浸润期 三期 浅度溃疡期 四期 坏死溃疡期 第二节 压疮的康复 一期 淤血红润期 表现为局部红、肿、热、麻木或触痛。 第二节 压疮的康复 二期 炎性侵润期 受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤水肿而变薄，表面可出现水疱，擦破即